糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術的護理

1、<p>　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術的護理</p><p>　　作者：喬立鳳 王愛婷 徐惠英 李文輝 </p><p>　　【摘要】目的 探討糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術病人的護理。方法 通過對45例(45只眼) 視網(wǎng)膜玻璃體病變行玻璃體切割、視網(wǎng)膜復位、光凝、注氣、注硅油等治療,手術前對糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人進行個性化心理護理、特殊姿勢訓練以及如何配合手術等問題進

2、行宣傳教育；術后采取特殊的體位及自制床墊的臨床護理，對術后并發(fā)癥給予及時處理。結果 45例病人均能順利手術，治療效果顯著，對護理表示滿意。結論 糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術是眼科手術中相對比較復雜的手術,手術前及手術后的良好護理是促進病人早日康復的關鍵。 </p><p>　　【關鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變 玻璃體切割術 護理 </p><p>　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見的視

3、網(wǎng)膜血管病，是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是中老年最常見的致盲原因［1］，其發(fā)生率與糖尿病病程、治療方法和空腹血糖水平相關。我國DM患者中DRP發(fā)生率為25.2%，且初診的2型DM患者中DRP的發(fā)生率就高達12.4%［2］。玻璃體切割術是治療DRP的重要手段，可有效挽救或保持患者的視力，但由于該手術是精細而復雜的高水準眼顯微外科手術，具有手術難度大、眼內(nèi)操作時間長、組織損傷重、術后并發(fā)癥多且病情嚴重等特點，手術的關鍵除了術者熟練高超的技術

4、外，術前、術中、術后的精心護理也很重要。因此，要對患者進行全面的護理，以提高患者的治療效果，減輕患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。我科2010年1月—2011年5月應用玻璃切割手術治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變病人45例?，F(xiàn)將圍手術期護理報告如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　2010年1月—2011年5月我院行糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體

5、切割手術45例(45只眼)，男25例，女20例，年齡37歲～68歲，術中注氣20眼，注硅油15眼，單純玻璃體切割+眼內(nèi)光凝10例，病人滿意度調(diào)查：好40例，中5例，差0例；病人特殊臥位執(zhí)行情況：好25例，中8例，差2例；飲食執(zhí)行情況:好30例，中12例，差3例；病人對術前、術后及出院宣教的理解程度:好38例，中7例，差0例。 </p><p><b>　　2 術前護理 </b></p

6、><p>　　2.1 術前心理護理 </p><p>　　對每例病人進行個性化護理，熱情、和藹、真誠的與病人進行交流，解除病人的心理壓力，增加病人對治療的信心。向病人講解手術的方法，過程，特點及術后注意事項，使其積極配合治療，使病人消除恐懼心理，樹立信心積極配合治療。 </p><p><b>　　2.2 生活護理 </b></p>

7、<p>　　入院后囑病人臥床休息，避免劇烈運動，對于合并裂孔性視網(wǎng)膜脫離的患者，囑患者將裂孔處于最低位，手術當天早晨給予病人測血壓，體溫，呼吸，脈搏，囑病人術前排空大小便，更換衣服。 </p><p>　　2.3 指導病人配合手術 </p><p>　　術前訓練患者眼球轉(zhuǎn)動，以便配合手術順利進行，教會病人止咳嗽的應急措施，避免手術中咳嗽而引起手術意外。 </p>&

8、lt;p><b>　　2.4 術前檢查 </b></p><p>　　進行心電圖、胸透、肝腎功能等常規(guī)檢查，了解病人全身狀況及有無糖尿病全身并發(fā)癥。空腹血糖高的患者手術前請內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助控制血糖；合并高血壓和心血管疾病要給予相應的處理。 </p><p><b>　　2.5 術前用藥 </b></p><p>　　

9、術前用左氧氟沙星滴眼液每日6次點眼、1%硫酸阿托品眼用凝膠每日1次涂眼，共3天?；颊呔诰致橄滦惺中g，于手術前0.5h口服苯巴比妥鈉60mg。玻璃體手術要求瞳孔充分散大，術前1h用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）充分散大術眼瞳孔，5min 1次，共4次。 </p><p>　　2.6 眼部準備　 </p><p>　　術前24h常規(guī)用生理鹽水沖洗淚道；術前1 h用碘伏+生理鹽水稀釋液洗眼液沖洗

10、結膜囊并遮蓋術眼。 </p><p>　　2.7 護士參加術前討論 </p><p>　　了解術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及病人可能出現(xiàn)的正常反應，并了解每例病人的具體情況，以便于術前向病人詳細介紹手術特點，解除病人的心理需求，術后及時告知患者恢復情況，有助于穩(wěn)定病人情緒，使護理工作更具有針對性。 </p><p>　　2.8 練習體位　 </p>&

11、lt;p>　　術前護士給病人演示術后常用的體位，如俯臥位、頭低位等，以便術后適應。 </p><p><b>　　3 術后護理 </b></p><p><b>　　3.1 臨床護理 </b></p><p>　　玻璃體切割術后病人采取長時間的強迫俯臥姿勢，特別是黃斑裂孔源性視網(wǎng)膜脫離病人，術后取面朝下的俯臥位，每

12、日4～8h，堅持7～10d。這種體位對術后的恢復至關重要，但給患者帶來了很大的不適與麻煩。楊麗紅等[3]報道，應用額頦胸墊俯臥位可減輕不適。我們利用自制的俯臥位床墊，于頭部所處位置做一大小適當?shù)膱A洞，這樣一來大大改善了患者的憋氣、胸悶等不適癥狀，受到了患者的一致認可。另外根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔及脫離的部位囑病人采取相應的體位，如上方裂孔取坐位或半坐位，后極部裂孔或黃斑裂洞取俯臥位或頭低位，顳側或鼻側裂孔則分別采用裂孔一側在上方的側臥位，每日4～

13、8 h，惰性氣體在眼內(nèi)的時間大約45d，病人體位要求保持至氣泡變小，無推壓作用為止。注氣后病人體位不當如仰臥位，可誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障。硅油填充眼體位理想的位置是讓視網(wǎng)膜處于高位，硅油比空氣重，進入眼內(nèi)先沉入后部，然后逐漸向上推壓，硅油通過其表面張力能持久地推壓裂口和視網(wǎng)膜。由于硅油填充可使眼壓升高，術后應密切觀察眼壓情況，對眼壓升高的病人，應立即控制眼壓，防止眼壓進一步升高而造成視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。 </p><p&

14、gt;　　3.2 糖尿病健康宣教　 </p><p>　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關，積極控制血糖、血壓可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。因此，讓病人了解糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險因素、掌握自我保健方法有重要意義。 </p><p>　　糖尿病控制的關鍵是合理飲食，對不同類型的病人飲食要求有所不同，肥胖者減少熱量攝入，降低體重，增加機體對胰

15、島素的敏感性，使血糖下降；消瘦者及兒童適當提高熱量攝入。每日進餐總量和三餐分配相對固定，應食低糖、低脂肪、高蛋白、高纖維素飲食，多吃粗糧，少食精白米、精白面和含糖高的水果，禁食富含單糖或雙糖的飲食。合并高血壓者積極降血壓，血壓一般控制在140/90mmHg以下。向病人講解低血糖反應的癥狀及應采取的措施，特別是餐前和睡前以及用藥后。保持樂觀的心態(tài)，堅持治療，并適度運動，增強自身的體質(zhì)。 </p><p><b

16、>　　4 出院指導 </b></p><p>　?。?）教會病人正確點眼的方法，并告知病人藥水要放置在陰涼、干燥處，如發(fā)現(xiàn)藥液變色、沉淀等現(xiàn)象即棄之不用。 </p><p>　?。?）強調(diào)術后繼續(xù)治療的重要性，出院后定期門診復查，病情變化隨時就診。 （3）加強出院后的生活指導，囑半年內(nèi)不做重體力勞動及劇烈活動，如跳水、踢球、賽跑等，以防止網(wǎng)膜再次脫落。避免

17、用眼過度，注意勞逸結合。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1]劉新民.實用內(nèi)分泌疾病門診手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:300-301. </p><p>　　[2]許樟榮．護士在糖尿病教育和管理中承擔著重要責任[J].中華護理雜志，2004，39(10):727－729． </