P-ERG與盤沿面積測量在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的應(yīng)用比較.pdf

1、原發(fā)性開角型青光眼(primary open-angle glaucoma，POAG)是終身進(jìn)展性，不可逆性，致盲性眼病，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療可保存有用的視功能，因此早期診斷是防治青光眼的關(guān)鍵，也是現(xiàn)代青光眼研究的重點(diǎn)。由于POAG無明顯癥狀，發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，不易察覺，早期診斷極為困難。 以往很多學(xué)者認(rèn)為視野改變是判斷青光眼視功能損害的金指標(biāo)，特征性的視野缺損是POAG早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但Quigley等認(rèn)為，當(dāng)視神經(jīng)節(jié)細(xì)

2、胞死亡大于50％以上時(shí)，視野才發(fā)生改變，當(dāng)視網(wǎng)膜光敏感度下降5dB時(shí)，已有20％的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡。最近幾年，越來越多的輔助檢查從形態(tài)學(xué)和功能學(xué)方面為POAG的早期診斷提供了更靈敏，客觀的診斷依據(jù)，如HRT、OCT、視覺電生理、GOx VCC等。 P-ERG(pattern electroretinogram，P-ERG)是用圖形模式的翻轉(zhuǎn)刺激，在保持平均亮度不變的情況下，產(chǎn)生的ERG。常用的模式圖形刺激有棋盤方格或光柵條紋

3、。它能夠早期發(fā)現(xiàn)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突的變性和凋亡而引起的視功能的變化，盡管文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果不完全相同，但大致都同意N95波起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的觀點(diǎn)，因此本研究采用N95波為檢測指標(biāo)。海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(Heidelberg Retina Tomography，HRT)是由德國海德堡公司生產(chǎn)的一種自動(dòng)化計(jì)算機(jī)控制的共焦激光眼底斷層掃描儀，可對視盤及視盤周圍視網(wǎng)膜進(jìn)行高分辨率掃描，自1993年HRT應(yīng)用于眼科后，在青光眼早期診斷

4、和視神經(jīng)的損害檢測中應(yīng)用最廣HRT-Ⅲ(Heidel berg Ret ina Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)在HRT-Ⅱ的基礎(chǔ)上加入非洲，印度人數(shù)據(jù)，使得因視盤大小，種族，操作者因素造成的誤差減小，使評價(jià)更為客觀，真實(shí)。 本研究通過對早期POAG患者，可疑青光眼患者，正常對照進(jìn)行圖形視網(wǎng)膜電圖(pattern electroretinogram P-ERG)、海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀-Ⅲ(Heidelberg Retin

5、a Tomography Ⅲ，HRT-Ⅲ)檢查，比較異常率，分析其間的相互關(guān)系，探討在早期診斷POAG中，二者的應(yīng)用價(jià)值。 方法選擇早期POAG患者25例(25眼)，可疑青光眼患者25例(25眼)，正常對照組25例(25眼)，分別進(jìn)行HRT-Ⅲ及P-ERG檢查，觀察檢查結(jié)果異常率，并分析HRT-Ⅲ盤沿面積與P-ERG N95振幅的相互關(guān)系。結(jié)果在早期POAG組，P-ERG、HRT-Ⅲ檢測異常率分別為72％、32％，差別具有顯著意

6、義(P<0.05)；可疑青光眼組，HRT-Ⅲ、P-ERG檢測異常率分別為20％、60％，差別具有顯著意義(P<0.05)；正常對照組，HRT-Ⅲ、P-ERG檢測異常率分別為20％、12％，差別無顯著意義(P>0.05)。在早期POAG組，盤沿面積與N95波振幅在顳上，鼻下，鼻上區(qū)存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.478*、0.418*、0.444*；可疑青光眼組，盤沿面積與N95波振幅在顳下區(qū)存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.496*；正常對照

7、組，盤沿面積與N95波振幅在鼻上，鼻下區(qū)存在正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.44 9*、0.4 38*。結(jié)論在POAG的早期診斷中，P-ERG的檢測異常率明顯高于HRT-Ⅲ，且盤沿面積與N95波振幅存在一定相關(guān)性，聯(lián)合檢查將更有助于POAG的早期診斷。 但是，臨床上P-ERG檢查結(jié)果無特征性，出現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)必須排除可能病因后才能考慮青光眼的改變，因此，HRT-Ⅲ，P-ERG檢查的應(yīng)用價(jià)值還有待于在臨床使用中進(jìn)一步評價(jià)和總結(jié)，使之更好