腦梗死急性期降壓治療對預后的影響.pdf

1、目的:
　　1.探究腦梗死急性期降壓治療對患者遠期預后的影響。
　　2.探究腦梗死急性期血壓變化幅度對患者遠期預后的影響。
　　方法:
　　收集2009年8月—2013年5月入住河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經內科二病區(qū)的首次發(fā)病48小時內伴血壓升高的急性腦梗死患者452例。隨機分為干預組和對照組，收集患者的基礎資料，并動態(tài)監(jiān)測14天內的血壓。干預組給予降壓治療，24h收縮壓下降10％~20%，但不得低于120/80mm

2、Hg，第7天時血壓降至140/90mmHg以下，7-14天血壓維持在這一水平；對照組原則上不予降壓。隨訪預后情況[發(fā)病后3個月和1年時，分別采用Modified Rankin（mRS）量表和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者生活自理能力和神經功能缺損程度，并記錄期間死亡、復發(fā)情況]。臨床結局中，死亡/生活依賴定義為 mRS≥3，治療有效定義為（基本痊愈人數+顯著進步人數+進步人數）/每組患者總人數×100%。采用SPSS1

3、3.0軟件進行統(tǒng)計分析。比較2組患者基線特征及預后的差異，采用單因素和多因素Logistic回歸模型，分析降壓治療及降壓幅度與遠期預后的關系，計算RR值和95%CI。
　　結果:
　　1.通過基線資料比較發(fā)現，兩組患者在性別、年齡、既往史、入院血壓、入院病情、神經功能缺失程度、入院生化指標等方面無差別，P＞0.05，僅在發(fā)病時間、入院SBP存在差異；說明兩組患者基線資料基本可比。
　　2.干預組3個月和1年時死亡率、復

4、發(fā)率均低于對照組，但2組組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3.干預組與對照組患者3個月和1年死亡或生活依賴發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經調整入院血壓、入院時間等因素后，多因素Logistic回歸分析顯示，降壓治療對3個月和1年預后不良無明顯影響（P＞0.05）。3個月和1年時，對照組治療有效率略高于干預組，但2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4.將干預組24小時SBP降壓幅度分為下降（10%

5、~15%）、（15%~20%）2組，以下降幅度（10%~15%）組作為參比，進行單因素Logistic回歸分析顯示，在3個月及1年時，雖然2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但下降（15%~20%）組死亡或生活依賴程度發(fā)生風險較下降幅度（10%~15%）組高，RR（95%CI）分別為1.179（0.532～2.611）、2.178（0.886～5.355）。
　　結論:
　　1.腦梗死急性期降壓治療對患者3個月和1年死亡率