腦梗死急性期血壓與短期預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、研究背景：
　　 腦梗死患者急性期血壓水平與預(yù)后的關(guān)系尚未定論,國(guó)內(nèi)少見(jiàn)大樣本的相關(guān)研究報(bào)道。
　　 研究目的：
　　 探討急性腦梗死患者入院3天內(nèi)血壓指標(biāo)水平與其出院時(shí)神經(jīng)功能缺損或死亡的關(guān)系,為急性腦梗死的血壓控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 以2006年1月到2008年12月期間在山東省泰安市、濰坊市和淄博市3個(gè)城市4家醫(yī)院的2675例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,由培訓(xùn)合格的調(diào)

2、查員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的病例調(diào)查表,通過(guò)查閱病歷檔案,收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、生活方式危險(xiǎn)因素、入院3天內(nèi)的血壓、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史相關(guān)資料以及研究結(jié)局(Naional Institutes of Health Stroke Scale評(píng)分≥5,NIHSS≥5或死亡)資料。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較腦梗死不同亞型之間研究結(jié)局的分布及有研究結(jié)局組與無(wú)研究結(jié)局組入院時(shí)危險(xiǎn)因素及臨床特征的差異。采用多因素logistic回歸方法

3、,分析入院時(shí)以及3天內(nèi)各血壓指標(biāo)與研究結(jié)局的關(guān)聯(lián),計(jì)算比值比(Oddsratio,OR)及95％可信區(qū)間(95％Confident interval,95％CI),并進(jìn)行線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.在納入的2675例急性腦梗死患者中,腦血栓所占的比例(73.4％)高于腦栓塞(2.5％)和腔隙性腦梗死(21.4％),P<0.05；腦栓塞患者具有研究結(jié)局的比率(37.3％)高于腦血栓(18.0％)和腔隙性腦

4、梗死(10.1％),P<0.05。
　　 2.在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史等多因素后,以收縮壓在120-139 mmHg者作為參比,入院時(shí)收縮壓在100-119、160-179和≥180 mmHg具有研究結(jié)局的危險(xiǎn)性分別是1.671(1.014,2.754)、1.436(1.037,1.988)和2.013(1.383,2.930),均P<0.05。在120-139 mmHg的基礎(chǔ)

5、上,隨著血壓的增加或降低,發(fā)生具有研究結(jié)局的危險(xiǎn)性也隨之增加(P<0.05),呈現(xiàn)明顯的“U”型關(guān)系。
　　 3.在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史等多因素后,以舒張壓<90 mmHg者為參比,入院時(shí)舒張壓在100-109mmHg者具有研究結(jié)局的OR值為1.396(1.023,1.907),P<0.05。
　　 4.在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風(fēng)

6、濕性心臟病史等多因素后,與平均動(dòng)脈壓<97 mmHg者相比,入院時(shí)平均動(dòng)脈壓水平在107-116和≥117 mmHg具有研究結(jié)局的OR(95％CI)分別是1.448(1.053,1.991)和1.580(1.158,2.156),均P<0.05,表明入院時(shí)平均動(dòng)脈壓水平升高可增加腦梗死患者發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性。
　　 5.在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史等多因素后,以入院時(shí)脈壓水平在5

7、0-59 mmHg為參比,入院時(shí)脈壓<50和≥66 mmHg者有研究結(jié)局的OR(95％CI)分別為1.826(1.316,2.535)和1.863(1.370,2.534),均P<0.05。在50-59 mmHg的基礎(chǔ)上,隨著脈壓水平的增加或降低,有研究結(jié)局的危險(xiǎn)性也隨之增加(P<0.05),呈現(xiàn)“U”型關(guān)系。
　　 6.在調(diào)整了性別、年齡、吸煙、飲酒、血脂異常、高血糖、心房纖顫史、風(fēng)濕性心臟病史等多因素后,與入院3天內(nèi)平均收縮

8、壓<140 mmHg者相比,收縮壓≥180 mmHg者具有研究結(jié)局的OR是2.449(1.227,4.892)；與入院3天內(nèi)平均舒張壓<90mmHg者相比,各舒張壓水平組(90-99、100-109和≥110 mmHg)的研究結(jié)局的OR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05；與入院3天內(nèi)平均的平均動(dòng)脈壓<97 mmHg者相比,平均動(dòng)脈壓在104-110和≥111 mmHg者具有研究結(jié)局的OR分別為1.414(1.009,1.983)和1.483

9、(1.065,2.063),均P<0.05。與入院3天內(nèi)平均脈壓<48mmHg者相比,各脈壓水平組(48-53、54-62和>63 mmHg)的研究結(jié)局的OR均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均P>0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1.腦栓塞患者發(fā)生研究結(jié)局的比率高于腦血栓和腔隙性腦梗死。
　　 2.入院時(shí)收縮壓在120-139 mmHg或入院時(shí)脈壓在50-59 mmHg時(shí)發(fā)生研究結(jié)局的危險(xiǎn)性最低。在收縮壓為120-139 mmHg