卒中急性期血壓的變化規(guī)律及其與預(yù)后的關(guān)系研究.pdf

1、第一部分 目的：觀察卒中急性期的血壓變化規(guī)律以及影響血壓變化規(guī)律的因素。 方法：研究入院距發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí)的急性腦梗死及腦出血的住院病人，進(jìn)行基本資料收集，監(jiān)測(cè)入院后7天內(nèi)血壓變化，對(duì)病程中伴發(fā)疾病進(jìn)行評(píng)分，對(duì)入院后血壓管理的方式及干預(yù)時(shí)間進(jìn)行登記。對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： (1)卒中急性期初期血壓通常升高，入院后16小時(shí)內(nèi)血壓下降較明顯，前4小時(shí)尤甚，16-48小時(shí)血壓漸平穩(wěn)，各時(shí)點(diǎn)血壓經(jīng)

2、方差分析無(wú)顯著性差異。 (2)腦出血患者的急性期血壓較腦梗死患者的急性期血壓高。 (3)TOAST各亞型腦梗死血壓變化規(guī)律無(wú)明顯差異。 (4)原有高血壓史的患者卒中后急性期血壓較既往無(wú)高血壓史的患者高。 (5)經(jīng)多因素相關(guān)分析，影響卒中急性期7天內(nèi)平均收縮壓的正相關(guān)因素有卒中類型、高血壓史、伴發(fā)病評(píng)分，影響卒中急性期7天內(nèi)平均舒張壓的正相關(guān)因素有卒中類型、高血壓史、伴發(fā)病評(píng)分，既往史評(píng)分與卒中急性期7天內(nèi)

3、平均舒張壓呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：卒中急性期初期血壓通常升高，腦出血、既往有高血壓史、病程中合并疾病多的卒中患者卒中后血壓較高，入院后16小時(shí)內(nèi)血壓下降較明顯，入院后16-48小時(shí)血壓漸趨平穩(wěn)。 第二部分 目的：分析卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系以指導(dǎo)臨床治療。 方法：研究入院距發(fā)病時(shí)間小于24小時(shí)的急性腦梗死及腦出血的住院病人，進(jìn)行基本資料收集，監(jiān)測(cè)入院后7天內(nèi)血壓變化，對(duì)病程中伴發(fā)疾病進(jìn)行評(píng)分，對(duì)入院后血壓管理

4、的方式及干預(yù)時(shí)間進(jìn)行登記。分別在入院時(shí)、14天、6月對(duì)入選病人進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIHSS)、日常生活能力評(píng)分(Barthel Index,BI)，在一月和六月行死亡登記。對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： (1)入院時(shí)血壓及入院后7天內(nèi)平均血壓與一個(gè)月死亡率和六月死亡或殘疾率呈U型關(guān)系，血壓過(guò)高或過(guò)低者預(yù)后均差。入院時(shí)收縮壓在120-180mmHg之間和舒張壓在70-100mmHg之間

5、預(yù)后較好，取中間值即血壓在150/85mmHg時(shí)預(yù)后最佳。 (2)大動(dòng)脈硬化型梗死及心源性梗死均在入院時(shí)血壓(120-180/70-100)mmHg時(shí)預(yù)后相對(duì)較好，在入院2天內(nèi)平均血壓、入院7天內(nèi)平均血壓不同血壓段的梗死近期死亡率、遠(yuǎn)期死亡和殘疾率無(wú)顯著性差異，TOAST其它亞型腦梗死因樣本量小無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 (3)腦出血患者入院時(shí)收縮壓在120-180mmHg之間，六月時(shí)死亡或殘疾率較低，預(yù)后較好。入院七天內(nèi)平均收

6、縮壓越低，六月時(shí)死亡或殘疾率越低，預(yù)后越好。入院時(shí)、入院七天內(nèi)平均舒張壓與六月時(shí)死亡或殘疾率無(wú)明顯關(guān)系。 (4)急性期未降壓組、兩天內(nèi)降壓組、三天后降壓組對(duì)14天及六月時(shí)NIHSS、BI評(píng)分差值進(jìn)行比較，經(jīng)SNK-GROUP分析，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。降壓治療對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善度無(wú)影響。 (5)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病評(píng)分、卒中后三天內(nèi)加重、一天內(nèi)DBP下降大于20％與六月時(shí)NIHSS評(píng)分正相關(guān)，入院后降壓治療與六月

7、時(shí)NIHSS評(píng)分負(fù)相關(guān)。 結(jié)論：卒中急性期血壓與預(yù)后呈U型關(guān)系，在(120-180/70-100)mmHg血壓段預(yù)后最佳。經(jīng)卒中分類及梗死分型后分別進(jìn)行研究，腦梗死及腦出血入院時(shí)血壓與預(yù)后呈U型關(guān)系，腦出血入院七天內(nèi)平均收縮壓越低，六月時(shí)死亡或殘疾率越低，預(yù)后越好。故腦出血推薦平穩(wěn)降壓治療。腦梗死因分型后樣本量小，尚需進(jìn)一步研究。病程中伴發(fā)疾病對(duì)卒中預(yù)后有重要影響，伴發(fā)疾病越多，預(yù)后越差。三天內(nèi)加重也是提示卒中不良預(yù)后的一個(gè)客觀