腦卒中急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的：了解腦卒中急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及動(dòng)態(tài)變化規(guī)律；了解影響腦卒中急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平的因素；探討腦卒中急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。 資料與方法： 1．前瞻性登記2005年1月1日至2007年2月1日于四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科連續(xù)入院的腦卒中患者；納入發(fā)病時(shí)間≤24小時(shí)的缺血性和出血性腦卒中患者。于入院時(shí)或次晨測(cè)量白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，總計(jì)數(shù)≥0.0×10<'9>/L則于起病3日和6日左右復(fù)查。收集可能影響白細(xì)胞

2、計(jì)數(shù)水平的因素及其他與預(yù)后相關(guān)的因素；隨訪發(fā)病后3、6和12月末的結(jié)局(死亡、殘疾和復(fù)發(fā))。 2．觀察腦卒中急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的水平分布及動(dòng)態(tài)變化情況；將可能影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素作為自變量，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否增高(計(jì)數(shù)≥10×10<'9>/L定義為增高)作為應(yīng)變量行單因素和多因素Logistic回歸分析，了解影響腦卒中急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)的因素。將白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)和其他可能影響預(yù)后的因素作為自變量，預(yù)后結(jié)局(死亡、死亡/殘疾

3、)作為應(yīng)變量行單因素和多因素Logistic回歸分析，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)與預(yù)后的關(guān)系。 結(jié)果：共納入發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的腦卒中患者587例。其中出血性卒中176例(30.0％)，缺血性卒中411例(70.0％)。 1.入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)分布范圍2.4×10<'9>/L-26.7×10<'9>/L，中位觀察值7.60×10<'9>/L，四分位間距6.00×10<'9>/L-9.88×10<'9>/L，出血性卒中與缺血性卒中之間存在顯著

4、差異(P=0.025)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(≥0.0×10<'9>/L)的患者141例，占全部卒中患者的24％。其中出血性卒中自細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率顯著高于缺血性卒中(31.3％vs.20.9％，P=0.008)。對(duì)39例入院時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高但不伴明確感染、且住院期間亦未發(fā)生院內(nèi)感染的卒中患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析發(fā)現(xiàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)于發(fā)病三日左右明顯下降(P<0.05)，基本降至正常計(jì)數(shù)范圍(中位值8.87×10<'9>/L，四分位間距7.01×10<'9

5、>/L-9.74×10<'9>/L)，至6天左右時(shí)仍呈一定下降趨勢(shì)(P=0.05d.)。 2.入院時(shí)感染(OR4.94,95％CI2.610-9.350)，發(fā)病至入院時(shí)間(OR1.19，95％CI 1.009-1.402)，NIHSS評(píng)分(OR 2.361，95％CI 1.781-3.130)及年齡(OR 0.964，95％CI0.949-0.979)是入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的獨(dú)立影響因素。 3.單因素分析顯示入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)

6、及分類計(jì)數(shù)(中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞)水平升高顯著增加一、三月死亡和三月死亡/殘疾風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)，另外淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低與正常范圍計(jì)數(shù)相比亦顯著影響三月死亡/殘疾(P=0.007)。但多因素分析顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)水平異常均不能獨(dú)立影響近期預(yù)后。 結(jié)論： 1.入院白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(≥0.0×10<'9>/L)發(fā)生于24％的急性卒中患者，其中出血性卒中患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率顯著高于缺血性卒中。若無(wú)感染因素，升高的計(jì)數(shù)水平于