PCI術(shù)與外周血白細(xì)胞計數(shù)關(guān)系研究.pdf

1、目的：研究表明急性心肌梗死患者入院后急查外周血白細(xì)胞有升高現(xiàn)象，且外周血白細(xì)胞增高程度與遠(yuǎn)期預(yù)后有相關(guān)性。近年來，隨著急診PCI術(shù)的大量開展，急性心肌梗死患者的罪犯血管開通后心臟事件可明顯下降，而急診PCI術(shù)后外周血白細(xì)胞的變化的相關(guān)研究并不多，本研究對急診PCI治療急性心肌梗死患者外周血白細(xì)胞計數(shù)變化及其與心臟事件的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)探討。
　　方法：選擇2009年10月至2011年10月于我院就診126例急性ST段抬高性心肌梗死患者

2、，其中男性93例，女性33例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸痛持續(xù)時間>20分鐘，舌下含化硝酸甘油無緩解；②發(fā)病時間<3小時；③年齡<75歲；④相鄰的兩個及兩個以上導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv)；⑤心肌酶譜改變；⑥肌鈣蛋白陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動脈夾層不能除外；②近期(2-4周)內(nèi)臟存在活動性出血；③顱內(nèi)腫瘤；④既往有腦出血病史，曾在近1年中出現(xiàn)腦血管事件或缺血性腦卒中；⑤有嚴(yán)重慢性高血壓病史或就診時經(jīng)過積極應(yīng)用藥物治療

3、高血壓仍不能夠控制的(>180/110mmHg)；⑥2-4周內(nèi)有創(chuàng)傷史，包括大于10分鐘的心肺復(fù)蘇、具有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或頭部外傷；⑦有出血傾向病史或仍在應(yīng)用治療劑量的抗凝藥；⑧2周內(nèi)在不能壓迫部位行大血管穿刺術(shù)；⑨3周內(nèi)行外科大手術(shù)。由兩名醫(yī)師以急性ST段抬高心肌梗死的再灌注治療指南為依據(jù)選擇再灌注治療方法，根據(jù)患者及家屬意愿分為急診PCI組：男性39例，女性10例，平均年齡51.7±13.4歲。溶栓組：男性54例，女性23例，平均年齡

4、58.1±10.9歲。采取常規(guī)治療同時，急診PCI組患者在90分鐘內(nèi)開始急診冠脈造影及PCI術(shù)，溶栓組患者在30分鐘內(nèi)開始應(yīng)用阿替普酶溶栓治療，PCI成功標(biāo)準(zhǔn)：梗死相關(guān)殘余狹窄<30％，TIMI血流3級且無圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥(如死亡)。溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖上抬高的ST段于2小時內(nèi)回落>50％；②胸痛2小時內(nèi)基本消失；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；④血清CK－MB酶峰提前14小時內(nèi)出現(xiàn)，間接判斷溶栓成功，符合以上2條以上可判為再通，但2

5、和3兩條組合不能判定溶栓成功。選擇起病3h內(nèi)開始溶栓或行PCI術(shù)治療成功患者，記錄在治療前、治療后3h、治療后2d及治療后4d的外周血白細(xì)胞計數(shù)及相關(guān)治療階段心臟事件，心臟事件包括(心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常(室性心動過速，室顫，Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯)等發(fā)生情況，急診PCI及溶栓治療后2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常(包括短暫的加速性室性自主心律、室速、室顫、房室或雙束支傳導(dǎo)阻滯突然消失、或下壁、右室壁心肌梗死出現(xiàn)一過性竇緩、竇房或房室傳導(dǎo)阻滯

6、等)考慮為再灌注心律失常，不記錄為心臟事件。所有計量資料以x-±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，采用回歸的方法進(jìn)行相關(guān)性分析，用spss14軟件統(tǒng)計，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：發(fā)病至開始溶栓治療時間<3h患者99例，溶栓成功77例(77.8％)，嚴(yán)重出血2例，死亡3例。發(fā)病至進(jìn)入導(dǎo)管室時間<3h行PCI治療患者52例，PCI治療成功49例(94.2％)，PCI治療時死亡2例，1例腎功能衰竭退院；兩

7、組的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、高尿酸血癥及家族史比較差異無顯著性(P>0.05)；溶栓治療組從起病到溶栓成功時間183.12±95.03分鐘，急診PCI組從起病至血管開通時間166.12±81.03分鐘，兩組無差異性(P=0.024)。溶栓組應(yīng)用普通肝素量17936.36±2120.88u，PCI組應(yīng)用普通肝素18261.22±2307.85u，兩組無差異性(P=0.420)。治療前與治療后3h白細(xì)胞比較(組內(nèi))兩組均無

8、明顯差異性(P>0.05)。PCI組與溶栓組治療前及治療后3h的外周血白細(xì)胞比較(組間)無差異性(P=0.437)，治療后第2天PCI組外周白細(xì)胞計數(shù)降低明顯，有差異性(P=0.029)，治療后第4天PCI組外周白細(xì)胞計數(shù)降低更為明顯，有顯著差異性(P=0.001)；PCI治療后2天內(nèi)心臟事件減少，有差異性(P=0.018)，PCI治療后4天內(nèi)心臟事件顯著減少(P=0.008)；術(shù)后2天的外周白細(xì)胞數(shù)與術(shù)后2天內(nèi)的心臟事件呈正相關(guān)(r=