早期干預防治圍產(chǎn)期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床研究.pdf

1、目的 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學救治技術的迅速發(fā)展，高危兒搶救成功率明顯提高，死亡率大幅度下降，但隨之而來的結果是，救治成功的高危兒往往會發(fā)生不同程度的腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等問題。圍產(chǎn)期各種高危因素都可導致嚴重的腦損傷和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。本研究旨在通過對高危兒進行早期干預，觀察其效果，評價早期干預對防治圍產(chǎn)期高危兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的臨床實際應用價值。 方法 將87例圍產(chǎn)期高危兒(其中早產(chǎn)兒37例、缺氧缺血性腦病患兒29例、

2、高膽紅素血癥患兒21例)分為早期干預組(1歲以內(nèi)開始干預，76例)和非早期干預組(1歲以后開始干預，11例)。早期干預組又根據(jù)其干預時間分為新生兒早期干預組(新生兒期即開始早期干預，37例)和嬰兒期早期干預組(新生兒期以后至1歲以內(nèi)開始早期干預，39例)。分別以同期正常兒童作為對照組。干預組分別采用針對性訓練、常規(guī)康復訓練以及康復訓練加用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物等治療措施。同期正常對照組僅進行常規(guī)健康訓練指導。新生兒期采用20項神經(jīng)行為測定法(N

3、BNA)，于生后1周、4周各評估1次；嬰兒期使用52項神經(jīng)運動檢查法進行評估，每月隨訪1次。 結果 新生兒早期干預組除高膽紅素血癥患兒外，其他高危因素患兒生后1周的NBNA評分明顯低于正常新生兒，統(tǒng)計學均有顯著差異(P<0.05)；各高危因素患兒生后4周的NBNA評分均明顯高于生后1周的評分(P<0.05)，且生后4周時高危兒的評分與正常新生兒比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。對早期干預組與正常對照組進行大運動發(fā)育評價，

4、結果發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長兩組間的差距逐漸縮小。至1歲時，高危兒早期干預組與正常對照組無顯著性差異(P>0.05)。新生兒早期干預組的干預效果優(yōu)于嬰兒早期干預組(P<0.05)。新生兒早期干預組中不同危險因素組間在各運動發(fā)育的建立時間上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，嬰兒早期干預組中不同危險因素組間的翻身、坐、爬建立時間上有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。52項神經(jīng)運動檢查結果顯示早期干預組高危兒中有33例(43.42％)1歲以內(nèi)曾出現(xiàn)運動發(fā)育異常

5、；1歲時仍存在異常的有5例(6.58％)，其中診斷腦性癱瘓者1例(1.31％)。而非早期干預組高危兒的11例患兒中有7例確診為腦性癱瘓(63.63％)，其余4例均存在嚴重的運動發(fā)育落后(36.36％)。對出現(xiàn)發(fā)育異常的早期干預組高危兒進行康復訓練的同時，加用神經(jīng)節(jié)苷脂藥物治療(20～40mg/d，15d為一療程)，結果發(fā)現(xiàn)，合并用藥者療效優(yōu)于單純康復訓練者。 結論 早期干預可促進不同危險因素高危兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少神經(jīng)