化瘀消癥泄?jié)岱铰?lián)合西藥治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床研究.pdf

1、受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。臨床表現(xiàn)主要有停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊等。由于其破裂而引發(fā)的腹腔內(nèi)大量出血可以導致孕婦死亡,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一,異位妊娠中輸卵管妊娠占95％左右,最為多見[1]。近年來異位妊娠的發(fā)病率明顯增加,主要原因為非法墮胎、無保護性生活、各種病原體所致的生殖器官炎癥等,且未生育者的發(fā)病率亦明顯增高[2]。所以保留患者的生育功能顯得尤為重要。廣大患者保留生育功能

2、的需求,為藥物保守治療提供了機會,因此保守治療得到了越來越多的醫(yī)務工作者的重視。合理、有效的藥物保守治療已經(jīng)成為當今重要的治療方法。隨著血β-HCG監(jiān)測敏感性的提高和高分辨率陰式B超的普遍應用,多數(shù)異位妊娠能夠早期發(fā)現(xiàn),患者能在異位妊娠未破裂前得到治療,為保守治療提供了可能,并通過及時監(jiān)測,降低了保守治療的風險性。中西醫(yī)結合治療異位妊娠,最大限度地保留了輸卵管功能,較傳統(tǒng)手術治療,對要求保留生育能力的婦女意義更大。
　　 目的:

3、通過對MTX加米非司酮膠囊(Ⅱ)治療與化瘀消癥泄?jié)岱铰?lián)合MTX及米非司酮膠囊(Ⅱ)治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床影響對比,比較兩組的臨床療效、血β-HCG值下降至正常所需的時間、盆腔包塊吸收的時間、子宮直腸陷凹積液吸收的時間、治療療程及藥物的副反應等,觀察化瘀消癥泄?jié)嶂兴幝?lián)合MTX及米非司酮膠囊(Ⅱ)治療異位妊娠的療效,探索異位妊娠保守治療的新方法。
　　 方法:
　　 1.病例選擇
　　 選擇在河北省中醫(yī)院200

4、8年1月～2010年12月確診為輸卵管妊娠的婦科住院患者,對符合納入標準的患者選取72例作為研究對象,按隨機、對照、均衡的原則,分為對照組和治療組。
　　 2.分組
　　 2.1.治療組:甲氨蝶呤(MTX)50mg/m2,單次肌肉注射;米非司酮膠囊(Ⅱ)200 mg,單次頓服(服藥前后禁食、禁水2小時);中藥內(nèi)服:丹參20g、三棱15g、莪術15g、炙鱉甲15g、穿山甲12g、天花粉30g、蜈蚣(研粉,吞服)2條、清夏1

5、2g、白花蛇舌草20g、敗醬草20g、川牛膝15g、紫草20g等。加減:氣虛者加黃芪、黨參;血虛者加阿膠、熟地黃、白芍;口干者加玄參、麥冬;惡心、納呆加雞內(nèi)金、砂仁、焦三仙等。每日1劑,根據(jù)患者病情,中藥最長可服2個月。
　　 2.2.對照組:同治療組中的西藥治療。
　　 3.藥物的制備及給藥方式
　　 3.1.中藥由河北省中醫(yī)院藥劑科煎藥室采用“北京東華原醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的YFDL20十功能自動煎藥機”煎制

6、而成,每袋裝150ml,每次1袋,分早晚兩次溫服。
　　 3.2.甲氨蝶呤(MTX)100mg/支。
　　 3.3.米非司酮膠囊(Ⅱ)5mg/粒,10粒/盒。
　　 4.觀察測定
　　 4.1.臨床癥狀:觀察兩組治療前后腹痛、陰道出血情況等變化。
　　 4.2.B超檢查:測量治療前后異位妊娠包塊縮小及子宮直腸陷凹積液吸收情況。
　　 4.3.實驗室檢查:檢測治療前后血常規(guī)、血凝四項、血β-

7、HCG、肝功能、腎功能的變化。
　　 4.4.藥物副作用:觀察兩組治療前后惡心、嘔吐等胃腸道反應。
　　 4.5.兩組患者共觀察2個月。
　　 5.統(tǒng)計學分析
　　 數(shù)據(jù)均以率表示,結果用X2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.化瘀消癥泄?jié)岱铰?lián)合甲氨蝶呤、米非司酮膠囊(Ⅱ)較單用西藥甲氨蝶呤加米非司酮膠囊(Ⅱ)治療非破裂型輸卵管妊娠,臨床觀察治療組腹痛消失的時

8、間短,陰道出血停止的時間快,臨床治療效果好。
　　 2.保守成功率的比較,治療組的成功率高于對照組,治療組的總有效率為97.22％,對照組的總有效率為80.56％,兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 3.血β-HCG下降至正常的時間比較,治療組所用時間比對照組短,治療組所用時間為17.02±10.15天,對照組所用時間為26.86±11.21天,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 4.

9、異位妊娠包塊完全吸收所需時間比較,治療組所用時間比對照組短,治療組所用時間為26.24±8.66天,對照組所用時間為38.71±10.82天,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 5.子宮直腸陷凹積液吸收情況,治療組所用時間比對照組短,治療組所用時間為10.53±4.32天,對照組所用時間為17.68±3.31天,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 6.甲氨蝶呤所用療程,治療組所用療程明顯少于對照組,治