社區(qū)孕婦基本保健適宜技術(shù)研究.pdf

1、目的：
　　孕產(chǎn)婦保健技術(shù)和方法眾多,如何遴選出“安全、成熟、價(jià)廉、易操作、參與度高且效果明顯的”孕產(chǎn)婦保健技術(shù)是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。因此,在全面系統(tǒng)了解國內(nèi)、外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和現(xiàn)有技術(shù)的基礎(chǔ)上,遵循衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和循證醫(yī)學(xué)的原理,遴選出孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù);結(jié)合國內(nèi)社區(qū)的特點(diǎn),通過孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系,遴選并論證出孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù);提出被我國社區(qū)普遍接受的孕產(chǎn)婦孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后等各期保健間隔周期、保健內(nèi)容

2、和保健路徑,是本研究的目的。方法
　　本研究力圖對(duì)個(gè)體、技術(shù)、操作三個(gè)維度進(jìn)行整合,以全流程、系統(tǒng)性和操作性作為總體研究思路,以結(jié)構(gòu).過程.結(jié)果模型、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、循證醫(yī)學(xué)、項(xiàng)目管理及業(yè)務(wù)流程管理思路作為指導(dǎo)性研究方法,以文獻(xiàn)計(jì)量分析、專家咨詢、定性定量多重論證、焦點(diǎn)組訪談、現(xiàn)場調(diào)查、綜合評(píng)價(jià)法為具體的研究的方法,實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)到孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù),再到孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選和論證。資料主要來自國內(nèi)外文獻(xiàn)資料和現(xiàn)場資料,

3、現(xiàn)場資料包括北京、常州、嘉定三地的婦幼保健院及下屬16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)場調(diào)查和專家論證。
　　結(jié)果：
　　(一)國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀的研究
　　本研究第一部分主要是系統(tǒng)了解國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況。因此,通過對(duì)24本國內(nèi)保健手冊(cè)、56篇國內(nèi)文獻(xiàn)、48項(xiàng)國內(nèi)法規(guī)政策和10本國外保健指南的國內(nèi)外文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)閱和來自北京、常州和嘉定三家婦幼保健院及下屬16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的40名專家和40位孕產(chǎn)婦的訪談的現(xiàn)

4、場資料的收集,系統(tǒng)、全面地了解了目前國內(nèi)外孕產(chǎn)婦保健的現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況。孕前保健在框架、評(píng)價(jià)方法、保健流程及實(shí)施形式上已基本完善,但國內(nèi)尚未系統(tǒng)開展孕前保健服務(wù);產(chǎn)前保健在政策支持和開展模式方面均具有一定的系統(tǒng)性和規(guī)范性,但國外已經(jīng)形成了基于社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健模式,而國內(nèi)針對(duì)社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健研究甚少;產(chǎn)時(shí)保健以住院分娩為主;產(chǎn)后保健基本上建立了基于社區(qū)的產(chǎn)后家庭訪視模式。在技術(shù)方面,孕產(chǎn)婦保健技術(shù)和方法眾多,其中,孕前保健主要包括六大類

5、技術(shù),67個(gè)條目;產(chǎn)前保健主要包括七大類技術(shù),107個(gè)條目;產(chǎn)時(shí)保健主要包括四大類技術(shù),24個(gè)條目;產(chǎn)后保健針對(duì)產(chǎn)婦的包括七大類技術(shù),22個(gè)條目,對(duì)新生兒的包括四三大類技術(shù),16個(gè)條目。
　　(二)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的遴選與論證
　　在系統(tǒng)了解孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀和技術(shù)使用情況的基礎(chǔ)上,本研究第二部分是從眾多孕產(chǎn)婦保健技術(shù)中遴選出適宜的孕產(chǎn)婦保健技術(shù)。因此,本研究根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和循證醫(yī)學(xué)的原理和方法,對(duì)孕產(chǎn)婦保健技術(shù)的適宜性進(jìn)行

6、了文獻(xiàn)遴選和現(xiàn)場論證,文獻(xiàn)主要包括20篇國內(nèi)期刊文獻(xiàn)、186篇國外期刊文獻(xiàn)和5本國外保健指南,現(xiàn)場論證包括北京、常州和嘉定三個(gè)保健院及下屬16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和30名專家。結(jié)果表明,孕前保健具有較好的效益和效果,孕前保健包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、孕前咨詢與健康促進(jìn)、知情選擇與醫(yī)學(xué)干預(yù),但涉及的大部分技術(shù)均來自專家建議,缺乏系統(tǒng)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)。產(chǎn)前保健也具有較好的效益和效果,產(chǎn)前保健包括信息采集、體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、健康檔案管理、轉(zhuǎn)診評(píng)估和

7、健康教育與促進(jìn),涉及的大部分技術(shù)均有系統(tǒng)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)顯示,部分廣泛應(yīng)用于臨床的保健技術(shù)的效果是缺乏證據(jù)支持的。產(chǎn)時(shí)保健中,與分娩相關(guān)的大部分技術(shù)均有系統(tǒng)的文獻(xiàn)評(píng)價(jià),并根據(jù)技術(shù)的適宜性分為有益的技術(shù)、常用但不適宜的技術(shù)、需要進(jìn)一步明確的技術(shù)和應(yīng)該廢除的技術(shù)四大類。產(chǎn)后保健具有較好的成本效果,產(chǎn)后保健包括針對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康評(píng)估和健康教育與促進(jìn),產(chǎn)后保健服務(wù)并不涉及復(fù)雜的技術(shù)。經(jīng)過文獻(xiàn)遴選和現(xiàn)場論證,孕產(chǎn)婦保健技術(shù)中,除了已經(jīng)被普遍接

8、受的適宜技術(shù)(如采集病史、體格檢查、健康教育)外,孕產(chǎn)婦保健方面共有27項(xiàng)適宜技術(shù),其中11項(xiàng)技術(shù)為產(chǎn)時(shí)適宜技術(shù)。
　　(三)構(gòu)建孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系
　　在明確了孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上,為了進(jìn)一步遴選出孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù),本研究第三部分構(gòu)建了孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系。課題組通過對(duì)417篇國內(nèi)期刊文獻(xiàn)研究和專家咨詢,結(jié)合國內(nèi)社區(qū)的特點(diǎn),擬定了孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系的基本

9、框架。通過對(duì)來自北京、常州和嘉定16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的30名專家進(jìn)行的兩輪Delphi咨詢,構(gòu)建了由6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和24個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成的孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系,并確定了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。六個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為安全性0.2710、經(jīng)濟(jì)性0.1737、有效性0.1796、成熟性0.1397、可操作性0.1333、參與度0.1027。
　　(四)孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選與評(píng)估
　　本研究第四部分

10、主要是借助指標(biāo)體系實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)到孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)的遴選,并進(jìn)一步明確所遴選出的社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)機(jī)構(gòu)的可操作性。因此,課題組根據(jù)構(gòu)建的孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)篩選評(píng)估指標(biāo)體系,通過國內(nèi)外文獻(xiàn)研究及來自北京、常州、嘉定婦保院的下屬16個(gè)社區(qū)機(jī)構(gòu)的30名專家及40名孕產(chǎn)婦的現(xiàn)場調(diào)查,按照指標(biāo)體系的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和篩選流程,對(duì)課題組前期遴選出的16項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)進(jìn)行了社區(qū)適宜性評(píng)估,按照指標(biāo)體系進(jìn)行評(píng)分,≥7分為社區(qū)適宜的原則,

11、遴選并論證出了10項(xiàng)適宜于我國社區(qū)的孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)。
　　然后,通過基線調(diào)查及研究的階段性評(píng)估,對(duì)課題組遴選出的社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)機(jī)構(gòu)的操作性及認(rèn)可度進(jìn)行了評(píng)估,評(píng)估顯示,孕產(chǎn)婦保健社區(qū)適宜技術(shù)在社區(qū)內(nèi)具有較好的可操作性,但社區(qū)發(fā)展不平衡,部分社區(qū)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)日趨萎縮,部分社區(qū)機(jī)構(gòu)不適宜技術(shù)過度使用。同時(shí),對(duì)我國社區(qū)開展孕產(chǎn)婦保健的頻次、時(shí)機(jī)和內(nèi)容進(jìn)行了評(píng)價(jià),為構(gòu)建我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式提供了政策依據(jù)。
　　結(jié)論

12、：
　　亟需建立基于社區(qū)的孕產(chǎn)婦全流程保健模式,促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。亟需從政策、供方、需方促進(jìn)孕前保健服務(wù)的系統(tǒng)開展,并逐步過渡到基于社區(qū)的孕前保健模式;政府需要制定政策引導(dǎo)和增加資源支持,促進(jìn)我國社區(qū)孕產(chǎn)婦保健模式的建立,根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平和社區(qū)服務(wù)提供能力,制定頻次適宜的產(chǎn)前保健服務(wù)包,并制定相應(yīng)的技術(shù)和管理規(guī)范,促進(jìn)社區(qū)對(duì)孕產(chǎn)婦保健適宜技術(shù)的使用,避免非適宜技術(shù)的過度使用;加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健適宜技術(shù)的使用;進(jìn)一步強(qiáng)化基于社區(qū)的產(chǎn)后保