改良Sugiura術(shù)橫斷賁門與橫斷食管的療效對比及對血清胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響.pdf

1、目的：研究改良Sugiura術(shù)橫斷賁門的可行性，對比改良S ugiura術(shù)橫斷賁門與橫斷食管的臨床療效，以及不同橫斷位置對血清胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響。
　　方法：選擇2012年7月～2013年7月于我科就診并符合研究條件的門靜脈高壓合并食管曲張靜脈破裂出血的患者。按照Pocock和S imo n最小隨機(jī)化法對序貫入組的49名患者進(jìn)行分組，分為賁門組（25例）和食管組（24例），兩組均以相同方法先行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)，然后

2、賁門組行賁門橫斷再吻合術(shù)，食管組行食管下段橫斷再吻合術(shù)。留取患者術(shù)前和術(shù)后晨起空腹外周血清，采用ELISA法測定血清胃泌素、胃動(dòng)素水平。對比分析兩組患者間術(shù)前和術(shù)后各臨床指標(biāo)及血清胃泌素、胃動(dòng)素水平的變化和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：所有患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天食管組出現(xiàn)吞咽困難癥狀的患者較賁門組多（?2=10.889，P=0.001），第13

3、天左右部分患者吞咽困難癥狀消失，但食管組患者仍較賁門組多（F is her確切概率法P=0.037）。術(shù)后出現(xiàn)胸腔大量積液、門靜脈血栓的患者兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均無患者出現(xiàn)頑固性腹水、圍手術(shù)期死亡、肝功能衰竭、肝性腦病和胸腹腔感染，無非預(yù)期再手術(shù)、吻合口漏、食管漏和胃漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　兩組間比較術(shù)后白細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、前白蛋白的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者血清胃泌

4、素水平在術(shù)后第1天較入院時(shí)明顯下降（賁門組F=63.529，P<0.001；食管組F=120.089，P<0.001）；第5~7天恢復(fù)到術(shù)前水平，第7天后兩組均超過術(shù)前水平（賁門組F=78.411，P<0.001；食管組F=79.172，P<0.001），并且維持在較高水平；兩組間的變化趨勢無顯著性差異（P>0.05）。
　　兩組患者血清胃動(dòng)素濃度在術(shù)后第1天也較入院時(shí)明顯下降（賁門組F=177.538，P<0.001；食管組F=

5、32.208，P<0.001）；第5~7天恢復(fù)到術(shù)前水平，第7天時(shí)賁門組血清胃動(dòng)素水平較食管組高（F=7.016，P=0.011）；賁門組在第7天超過術(shù)前水平（F=53.332，P<0.001），而食管組在第10天超過（F=10.4421，P=0.004），兩組間血清胃動(dòng)素水平變化趨勢無顯著性差異（P>0.05）。
　　術(shù)后6月所有患者均獲隨訪，復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)兩組患者食管靜脈曲張程度均明顯改善，但食管組復(fù)查見賁門靜脈曲張13例、賁門

6、組未見賁門靜脈曲張，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=16.987，P<0.001）。食管組仍有3例患者伴吞咽困難癥狀，復(fù)查胃鏡見反流性食管炎4例，食管狹窄1例，胃潴留3例，1例在術(shù)后第4月時(shí)賁門曲張靜脈破裂出血；賁門組1例患者出現(xiàn)吞咽困難癥狀，胃鏡提示反流性食管炎、各胃潴留1例，無食管狹窄和再出血病例，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：1、改良Sugiura術(shù)橫斷賁門較橫斷食管下段根除賁門曲張靜脈更徹底，減少了術(shù)后吞