腹式子宮全切與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切的術(shù)式對(duì)比分析.pdf

1、目的：
　　對(duì)比并評(píng)價(jià)子宮全切術(shù)式中腹式子宮全切術(shù)(TAH)與腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)(LAVH)的開展情況，以探討目前兩種術(shù)式的臨床效果，分析不同術(shù)式的優(yōu)勢(shì)與不足，為臨床上術(shù)式的優(yōu)先選擇擴(kuò)充參考和依據(jù)。
　　方法：
　　通過檢索我院病案系統(tǒng)，根據(jù)所擬定病例篩查標(biāo)準(zhǔn)，收集2010年10月至2011年9月在我院住院期間，符合納入條件并行TAH或LAVH的患者共計(jì)262例，其中TAH組143例，LAVH組119例。

2、>　　TAH組采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的方式，取平臥位，使用常規(guī)外科手術(shù)器械施行TAH。手術(shù)步驟如下:a），連硬麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，于恥骨聯(lián)合上方兩橫指處作適當(dāng)長(zhǎng)度的橫弧形切口進(jìn)腹;b），兩把大彎鉗夾兩側(cè)宮角作牽引，提起子宮，同時(shí)保護(hù)腸管，鉗夾、切斷兩側(cè)圓韌帶并縫扎;c），鉗夾、切斷兩側(cè)輸卵管及其系膜、卵巢固有韌帶并縫扎加固;d），打開膀胱反折腹膜，下推膀胱;e)，分離兩側(cè)宮旁組織，于子宮峽部水平處暴露子宮動(dòng)、靜脈后鉗夾、切斷并縫扎

3、加固;f），分離、鉗夾、切斷兩側(cè)主韌帶、宮骶韌帶并縫扎;g），沿陰道穹隆環(huán)形切下子宮;h），陰道內(nèi)置碘伏紗布，消毒并連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端;i），縫合膀胱反折腹膜，包埋各斷端;j），沖洗盆腔，吸凈;k），查無(wú)滲血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹，術(shù)畢取出陰道紗布。
　　LAVH組采用全身麻醉，取膀胱截石位，使用進(jìn)口腹腔鏡機(jī)組、腹腔鏡專用手術(shù)器械施行LAVH。手術(shù)步驟如下:a），全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，置入舉宮器;b），于臍孔處作約

4、1.0cm切口，置氣腹針建立人工氣腹后，常規(guī)位置置入4個(gè)Trocar;c），電凝離斷雙側(cè)子宮圓韌帶，打開闊韌帶前葉;d），電凝離斷雙側(cè)輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，保留附件;e），打開膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離兩側(cè)宮旁組織，暴露子宮動(dòng)、靜脈;f），導(dǎo)尿，再次消毒后鉗夾宮頸，向下牽拉子宮;g），注射生理鹽水分離陰道膀胱間隙，沿穹隆環(huán)形切開陰道壁;h)，打開子宮膀胱返折腹膜，上推膀胱;i），打開子宮直腸陷凹腹膜后，鉗夾、切斷雙側(cè)主韌帶及宮骶韌

5、帶并縫扎;j），鉗夾、切斷子宮動(dòng)靜脈并縫扎，完整切除子宮;k），沖洗盆腔，吸凈;l），查無(wú)滲血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，連續(xù)縫合返折腹膜與陰道粘膜，關(guān)閉盆腔;m），留置導(dǎo)尿，陰道塞紗;n），再次建立氣腹，沖洗盆腔，吸凈，查無(wú)滲血;o），放氣，撤鏡，縫合穿刺孔。
　　結(jié)果：
　　一般臨床資料:TAH組與LAVH組在年齡[TAH組(46.10±4.70歲)，LAVH組（46.36±4.48歲）;(F=2.492，P=0.116＞0.0

6、5)]、盆腔手術(shù)史[TAH組（66例），LAVH組（73例）;(x2=3.464，P=0.063＞0.05)]方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疾病種類[TAH組（子宮肌瘤113例，子宮腺肌癥30例），LAVH組（子宮肌瘤106例，子宮腺肌癥12例，子宮內(nèi)膜息肉1例）;(x2=5.595，P=0.018＜0.05)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;TAH組平均子宮體積[TAH組(294.54±163.28 ml), LAVH組(182.15±97.17ml)

7、;(F=32.017, P=0.000＜0.05)]和平均子宮重量[TAH組(354.65±160.01 ml)，LAVH組(244.50±95.23 ml);(F=32.018，P=0.000＜0.05)]都比LAVH組患者大。
　　手術(shù)評(píng)估指標(biāo):TAH組與LAVH組在平均抗生素使用時(shí)間[TAH組(3.74±1.30h)，LAVH組(3.58±1.60 h);(F=2.805，P=0.150＞0.05)]，平均術(shù)后住院時(shí)間[TA

8、H組(6.06±1.56 d)，LAVH組(5.32±1.49h);(F=0.621，P=0.431＞0.05)]和術(shù)后并發(fā)癥率[TAH組(0％)，LAVH組(0.08％);(x2=1.206，P=0.454＞0.05)]方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TAH組平均手術(shù)時(shí)間比LAVH組快[TAH組(75.52±24.92 min), LAVH組(81.67±30.87 min);(F=8.361,P=0.004＜0.05)]，術(shù)中平均出血量比LA

9、VH組少[TAH組(40.70±36.30 ml)，LAVH組(70.84±96.70 ml);(F=32.257，P=0.000＜0.05)]，術(shù)后平均治療費(fèi)用比LAVH組低[TAH組(46.10±4.70歲)，LAVH組（46.36±4.48歲）;(F=2.492，P=0.116＞0.05)]。而LAVH組平均功能恢復(fù)時(shí)間比TAH組快[肛門排氣時(shí)間:TAH組(42.33±14.62 h)，LAVH組(34.15±19.33 h);(

10、F=11.391，P=0.000＜0.05);自主排尿時(shí)間:TAH組(71.45±14.37 h)，LAVH組(65.37±20.97h);(F=15.337，P=0.000＜0.05)]，術(shù)后鎮(zhèn)痛需求率比TAH低[TAH組(58.04％),LAVH組(42.02％);(x2=6.673,P=0.010＜0.05)]。
　　結(jié)論：
　　相比TAH，LAVH患者術(shù)后腸道、排尿功能恢復(fù)快，鎮(zhèn)痛藥物需求率低。掌握恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)癥，