三叉神經(jīng)痛伽瑪?shù)吨委熼L(zhǎng)期隨訪療效及起效時(shí)間多因素分析.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)三叉神經(jīng)痛伽瑪?shù)吨委熼L(zhǎng)期隨訪中,治療靶區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的多個(gè)因素對(duì)療效及并發(fā)癥,起效時(shí)間,復(fù)發(fā)時(shí)間等的影響。方法:從2005年10月到2009年10月,符合納入標(biāo)準(zhǔn)完全隨訪的患者有57例患者接受了伽瑪?shù)吨委?Gamma-Knife radiosurgery,GKS),其中男性患者24例(42.1％),女性33例(57.9％),平均年齡68.19(歲)(42-91歲)。疼痛分布的側(cè)別,右側(cè)38例(66.7％),左側(cè)19例(33.3％)

2、。病程7.54年(0.25-22年),屬支范圍為Ⅱ支:9例(15.8％);Ⅲ支:11例(19.3％);Ⅰ﹢Ⅱ支有2例(3.5％);Ⅱ﹢Ⅲ支有20例(35.1％);Ⅰ﹢Ⅱ支有1例(1.8％);Ⅰ﹢Ⅱ﹢Ⅲ有14例(24.6％)。所有患者都有藥物治療史,射頻治療史8例(14.0％);有微血管解壓術(shù)史2例;治療前有患側(cè)面部麻木史13(22.8％)例。伽瑪?shù)抖ㄎ话l(fā)現(xiàn)有神經(jīng)血管有關(guān)的33例(57.9％),并對(duì)靶區(qū)暴露的三叉神經(jīng)橋池段長(zhǎng)度,神經(jīng)暴露的

3、層數(shù),靶區(qū)三叉神經(jīng)的橫徑,三叉神經(jīng)根橋池段間隙寬度,三叉神經(jīng)與腦干夾角等做記錄;57例患者接受了1次伽瑪?shù)吨委?平均劑量為83.3Gy(70-90Gy),靶點(diǎn)數(shù)1個(gè),用20％的等劑量曲線包繞靶區(qū),腦干接受的劑量在18Gy以下。(分析各種因素,性別,年齡,側(cè)別,病程,屬支,射頻有無(wú),治療靶區(qū)的血管,三叉神經(jīng)長(zhǎng)徑,神經(jīng)直徑,靶區(qū)橋小腦間隙寬度,三叉神經(jīng)根與橋腦夾角,劑量等多種因素。并采用χ2檢驗(yàn)Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)各種變量與療效,并發(fā)

4、癥及復(fù)發(fā)有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的關(guān)系。并用Kaplan-Meier計(jì)算起效時(shí)間曲線及復(fù)發(fā)時(shí)間曲線,Log-rank法進(jìn)行單因素分析,描述各因素與療效時(shí)間及復(fù)發(fā)時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果:有57例患者獲得了完全隨訪,53例存活,4例死亡,死亡原因和伽瑪?shù)吨委煙o(wú)關(guān)。隨訪平均日期為42.57個(gè)月(24-72個(gè)月),平均起效時(shí)間6.15個(gè)月(0.5-17個(gè)月)。按照國(guó)際BNI三叉神經(jīng)痛的評(píng)分,1分者28例,49.1％;2分者17例,29.8％;3分者8例,14.0％

5、;4分者1例,1.8％;5分者3例,5.3％;1-3分為有效,大于4分為無(wú)效,有效率為92.9％,無(wú)效為7.1％;復(fù)發(fā)有3例,復(fù)發(fā)率為5.3％。對(duì)副作用獲得了隨訪,面部麻木有22例,其中術(shù)前麻木者仍存在者8例,新發(fā)麻木改變14例,新發(fā)麻木發(fā)生率為24.56％,其中按照國(guó)際麻木表評(píng)分,1分者有12例,2分者有2例;1例患者出現(xiàn)間隙性面部抽搐。經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)Fisher確切概率法統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)與療效統(tǒng)計(jì)有關(guān)的因數(shù)為放射劑量≤80Gy,>80Gy(

6、Fisher確切概率法雙側(cè)檢驗(yàn)為:雙側(cè)都為P=0.42<0.05,差異明顯)其中>80Gy組的有效率為79.2％,無(wú)效率為25％;≤80Gy組的有效率為25％,無(wú)效率為75％,提示>80Gy組治療效果優(yōu)于≤80Gy組。經(jīng)Log-Rank法發(fā)現(xiàn),不同的靶區(qū)三叉神經(jīng)暴露的長(zhǎng)度(≤0.8cm,>0.8cm兩組比較提示,P=0.0443,<0.05差異顯著);同時(shí),≤0.8cm組中位起效時(shí)間(6.00月)及平均起效時(shí)間(7.40月)慢于>0.8

7、cm組中位起效時(shí)間(3.00月)及平均起效時(shí)間(4.94月);提示在起效時(shí)間上,三叉神經(jīng)暴露長(zhǎng)度≤0.8cm組起效慢,>0.8cm組起效快。不同的三叉神經(jīng)根橋池段間隙寬度(≤1.1cm,>1.1cm兩組,P=0.0206,<0.05差異明顯),≤1.1cm組中位起效時(shí)間(6.00月),平均起效時(shí)間(7.34月)慢于>1.1cm組中位起效時(shí)間(4.71月),平均起效時(shí)間(3.00月),提示在起效時(shí)間上,三叉神經(jīng)根橋池段長(zhǎng)度≤1.1cm組起

8、效慢,>1.1cm組起效快?；颊咝詣e(P=0.0142,<0.05差異明顯)的起效時(shí)間不同,男性患者中位起效時(shí)間(6.00月)及平均起效時(shí)間(7.87月)慢于女性患者中位起效時(shí)間(4.83月)及平均起效時(shí)間(3.00月),提示在起效時(shí)間上,男性起效慢于女性;Log-rank分析提示各因素與中位復(fù)發(fā)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).結(jié)論:伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛長(zhǎng)期隨訪療效顯著,并發(fā)癥少。療效顯著因素為劑量;起效時(shí)間與靶區(qū)三叉神經(jīng)暴露的長(zhǎng)度及