勝利油區(qū)結(jié)核病人診治延誤影響因素研究.pdf

1、結(jié)核病(tuberculosis,TB)是一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，素有“白色瘟疫”之稱。我國(guó)屬于全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病人數(shù)位列世界第二位。結(jié)核病控制工作的核心是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈結(jié)核病人。據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，全國(guó)有近2/3的活動(dòng)性肺結(jié)核病例和近3/5的涂陽(yáng)肺結(jié)核病例未被發(fā)現(xiàn)，流調(diào)前確診的肺結(jié)核病人僅占估算數(shù)的29.6％，不規(guī)則治療病人高達(dá)79％以上。結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延誤以及非正規(guī)的治療成為增

2、加疾病傳播和加劇病人痛苦的重要影響因素，更嚴(yán)重的是這將會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治療結(jié)核病人是結(jié)核病控制工作的重要內(nèi)容國(guó)內(nèi)外對(duì)于結(jié)核病發(fā)現(xiàn)及治療延誤方面的研究多集中于農(nóng)村地區(qū)，目前未見(jiàn)關(guān)于大型工礦企業(yè)結(jié)核病診治延誤方面的報(bào)道。勝利石油管理局是我國(guó)特大型石油企業(yè)，雖經(jīng)三十多年的結(jié)核病防治，疫情大幅度下降，但目前仍處于較高水平，且油田結(jié)核病防治群體具有自身的特殊性：油田地域分布廣、職工及家屬居住分散，施工現(xiàn)場(chǎng)遍布大江南北，人

3、員流動(dòng)頻繁。從工作性質(zhì)和生活方式看，既有類似城鎮(zhèn)居民的群體，又有類似鄉(xiāng)村的偏遠(yuǎn)職工，也存在居無(wú)定所的鉆井、井下等單位的職工，還有淺海及海上作業(yè)人員。如此復(fù)雜的特殊群體，使結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和全程督導(dǎo)化療更加復(fù)雜、艱巨。為此，本研究以在勝利石油管理局結(jié)防所接受治療的結(jié)核病人為研究對(duì)象，調(diào)查患者的人口學(xué)特征、患病情況、就診情況、就醫(yī)情況和可能的影響因素；對(duì)有關(guān)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員、衛(wèi)生技術(shù)人員訪談了解有關(guān)情況。分析患者的就診延誤

4、、確診延誤和治療延誤情況；應(yīng)用x2檢驗(yàn)及非條件logistic回歸模型推斷有關(guān)因素與診治延誤的關(guān)系。本研究旨在探討勝利油田地區(qū)結(jié)核病人診治延誤的影響因素，并提出合理建議和措施，為該地結(jié)核病的控制提供科學(xué)依據(jù)。 主要研究結(jié)果如下： 1．2006年勝利油田新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記率為25.4/10萬(wàn)，新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率為94％，登記結(jié)核病人死亡率為0.6/10萬(wàn)。2006年?yáng)|營(yíng)市新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記率為33.8/10萬(wàn)，新涂

5、陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率為95.6％，登記結(jié)核病死亡率為1.9/10萬(wàn)。 2．結(jié)核病患者就診延誤平均28.37天，其中72例(33.6％)病人存在就診延誤；確診延誤平均為39.69天，其中72例(33.6％)存在確診延誤；治療延誤平均為30.92天，其中30例(14.0％)病人存在治療延誤；新發(fā)肺結(jié)核患者平均就診延誤27.70天，其中46例(28.9％)就診延誤；平均確診延誤35.3天，52例(32.7％)存在確診延誤；平均治療延誤7

6、.7天，17例(10.7％)存在治療延誤。 3．37.9％的病人病前曾得到過(guò)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳，人們從電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等大眾傳媒獲取結(jié)核病知識(shí)所占比例較低。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核患者平均每11.6人次才做一次痰涂片檢查。214名結(jié)核病患者到油田結(jié)防所之前的347次就診中，有130次(37.5％)診斷為結(jié)核病。 4．與就診延誤有關(guān)的因素：患病前未獲得過(guò)結(jié)核病知識(shí)宣傳的患者易發(fā)生就診延誤，油田患者、個(gè)人月收入較低者、

7、肺外結(jié)核病患者、無(wú)咯血癥狀的結(jié)核病患者易發(fā)生就診延誤。未發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者就醫(yī)可及性與就診延誤有明顯關(guān)系。 5．與確診延誤有關(guān)的因素：油田患者、70歲以上、已婚、文化程度低、首診機(jī)構(gòu)等級(jí)低的結(jié)核病患者易發(fā)生確診延誤。 6．與治療延誤有關(guān)的因素：女性、工作單位所在地和家庭居住地都不在東營(yíng)市、到油田管理局結(jié)防所用時(shí)長(zhǎng)、在油田綜合醫(yī)院確診、肺外結(jié)核病患者易發(fā)生治療延誤。 研究結(jié)論： 1．結(jié)核病患者就診、確診及治療延

8、誤比例較高，分別為33.6％、33.6％、14.0％；新發(fā)結(jié)核病患者就診、確診及治療延誤比例分別為28.9％、32.7％、10.7％。 2．油田患者和肺外結(jié)核病患者易發(fā)生就診延誤，病前未獲得結(jié)核病知識(shí)宣傳、個(gè)人月收入較低、無(wú)咯血癥狀的患者易發(fā)生就診延誤；油田患者、70歲以上、文化程度低、首診機(jī)構(gòu)等級(jí)低的結(jié)核病患者易發(fā)生確診延誤；女性、工作單位和家庭居住地都不在東營(yíng)市、到油田管理局結(jié)防所用時(shí)長(zhǎng)的患者以及肺外結(jié)核病患者易發(fā)生治療延誤