肺結(jié)核病人的管理

1、,,肺結(jié)核病人的管理 江津市疾控中心 古昌平,,主要內(nèi)容 一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃 二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 三、肺結(jié)核病人的管理,一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃（NTP）(1),,根據(jù)

2、我國結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性和結(jié)核病防治工作的實(shí)際情況，2000年國務(wù)院決定下發(fā)《2001-2010年全國結(jié)核病防治規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》，NTP)，并每年增加4000萬元投入用于全國結(jié)核病防治工作，2004年又將這筆資金投入增加到了2.65億元。,一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃(2),《規(guī)劃》的目的 為進(jìn)一步加強(qiáng)全國結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展。,一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃(3),,《規(guī)劃》

3、的指導(dǎo)原則1、政府負(fù)責(zé)、部門合作、社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作。2、實(shí)行分類指導(dǎo)，對西部地區(qū)和貧困人群給予重點(diǎn)幫助。3、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病患者。4、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。5、實(shí)行肺結(jié)核病治療費(fèi)用"收、減、免"政策。對沒有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療。,一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃(4),《規(guī)劃》的總體目標(biāo)1、

4、建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作和全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。2、到2005年，全國以縣（市）為單位，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋率達(dá)到90%，到2010年達(dá)到95%以上。3、到2005年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達(dá)到200萬人；到2010年達(dá)到400萬人,一、中國結(jié)核病防治規(guī)劃(5),我國政府承諾2005年底要達(dá)到的目標(biāo)DOTS覆蓋率達(dá)100%；新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%；涂陽病人治愈率達(dá)85%。,,規(guī)劃支持項(xiàng)目：

5、衛(wèi)ⅹ項(xiàng)目（世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目）該項(xiàng)目是我國政府與世界銀行、英國國際發(fā)展部共同協(xié)商設(shè)計(jì)的全新的融資模式，是迄今全球最大的結(jié)核病控制項(xiàng)目。該項(xiàng)目是利用英國政府贈款降低世界銀行貸款利率，共貸款1.04億美元用于我國的結(jié)核病控制工作。該項(xiàng)目于2002年3月24日世界防治結(jié)核病日正式簽字啟動。我市于2003年2月啟動?！　〈隧?xiàng)目主要向中西部地區(qū)傾斜，向貧困人口傾斜。項(xiàng)目所覆蓋地區(qū)多為中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)。項(xiàng)目覆蓋貴州、甘肅、陜西

6、、廣西、河南、云南、湖北、湖南、內(nèi)蒙古、河北、新疆、重慶、吉林、遼寧、江西、福建等16個(gè)省、市、自治區(qū)。這個(gè)項(xiàng)目將通過人員培訓(xùn)、技術(shù)援助、健康促進(jìn)、實(shí)施性研究、社會評價(jià)等支持性活動，重點(diǎn)開展結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告、治療管理等項(xiàng)活動，不斷提高項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量，項(xiàng)目地區(qū)在項(xiàng)目實(shí)施期間將實(shí)現(xiàn)70%病人發(fā)現(xiàn)率,治愈率達(dá)85%以上，項(xiàng)目地區(qū)DOTS覆蓋率將達(dá)到95%以上。項(xiàng)目將對全國結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施發(fā)揮重要作用。。,,全球艾滋病、結(jié)核病和瘧

7、疾基金是在2000年日本沖繩舉行的八國首腦集團(tuán)會議提出建議，希望各國政府組織、非政府組織、企業(yè)及個(gè)人捐贈，用于全球艾滋病、結(jié)核病和瘧疾的控制工作。這個(gè)建議得到了許多組織和個(gè)人的積極響應(yīng)。第四輪全球基金中國結(jié)核病項(xiàng)目在我市啟動時(shí)間2005年7月　?！№?xiàng)目主要活動：主要包括兩個(gè)方面①加強(qiáng)綜合醫(yī)院與結(jié)防機(jī)構(gòu)的協(xié)作，通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行篩查，對未到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的結(jié)核病人和可疑者進(jìn)行追蹤；②加強(qiáng)對基層?jì)D聯(lián)干部和村醫(yī)的培訓(xùn)，推動當(dāng)?shù)亟?/p>

8、康促進(jìn)活動的開展，從而提高全人群的結(jié)核病知識的知曉率，提高病人發(fā)現(xiàn)率；更新健康促進(jìn)工具箱，并對健康促進(jìn)實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)；,,中央補(bǔ)助地方專項(xiàng)資金結(jié)核病防治項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)容1.為初治涂陰病人提供免費(fèi)藥品2.肺結(jié)核病報(bào)病管理 3.督導(dǎo)管理 4.疫情追蹤5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)痰涂片檢查點(diǎn)的建設(shè)，開展肺結(jié)核可疑者的檢查補(bǔ)助及運(yùn)費(fèi)補(bǔ)助。6、密切接觸者流行病學(xué)檢查補(bǔ)助。 7、困難病人交通補(bǔ)助等,,FIDELIS的項(xiàng)目FIDELIS項(xiàng)目源于St

9、op TB 國際伙伴會議提出的，由加拿大國際發(fā)展部（CIDA）通過國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會（IUATLD）為全球提高肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)工作提供經(jīng)費(fèi)支持，提出了“運(yùn)用當(dāng)?shù)刈园l(fā)的有創(chuàng)意的方法推廣DOTS策略，以終止結(jié)核的肆虐” 英文縮寫為FIDELIS。FIDELIS項(xiàng)目的目的 提高新涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，同時(shí)，維持DOTS 策略的高治愈率。特別是衛(wèi)生服務(wù)受限的人群。,,項(xiàng)目活動1培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、入戶宣傳推薦可疑者。2、在我市原有

10、的九個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級痰檢點(diǎn)。3、與教育部門合作，村醫(yī)生負(fù)責(zé)發(fā)動學(xué)生和校醫(yī)，在自己家庭和周圍鄰居發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑者。采取學(xué)生問卷形式，收集信息，填寫完成的問卷交給學(xué)校老師，學(xué)校老師協(xié)助村醫(yī)生獲取信息，推薦可疑結(jié)核病人到痰檢點(diǎn)查痰或疾控中心就診。4.為特困新涂陽肺結(jié)核病人提供部分交通補(bǔ)助費(fèi)這四個(gè)項(xiàng)目活動是對已有的國家結(jié)核病控制規(guī)劃的補(bǔ)充，同時(shí)也是制約中國結(jié)核病病人發(fā)現(xiàn)的三個(gè)主要制約因素。通過項(xiàng)目實(shí)施，將極大促進(jìn)國家

11、規(guī)劃落實(shí)的質(zhì)量，從而達(dá)到70%病人發(fā)現(xiàn)率以及85%治愈率的目標(biāo),二、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略,承諾,痰檢,督導(dǎo),藥品,監(jiān)測,結(jié)核病控制策略—內(nèi)涵政府承諾,政府對國家控制結(jié)核病規(guī)劃的政治承諾。將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的疾病之一；領(lǐng)導(dǎo)國家結(jié)核病控制規(guī)劃的制定與實(shí)施；建立和健全全國結(jié)核病防治網(wǎng)；落實(shí)結(jié)核病規(guī)劃中人力和財(cái)力支持,痰菌檢查 發(fā)現(xiàn)病人,以因癥求診為主的方法發(fā)現(xiàn)病人是主要的發(fā)現(xiàn)方式。 通過痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核是發(fā)現(xiàn)病人主要手段

12、，控制和消滅傳染源是控制結(jié)核病最有效辦法。 縣級結(jié)核病防治單位，必須實(shí)施痰涂片檢查并保證質(zhì)量。 初診可疑肺結(jié)核病人都應(yīng)留痰檢查。每個(gè)病人留3個(gè)痰標(biāo)本。,醫(yī)務(wù)人員直接觀察下的短程化療,采用適合本國的短程化療方案 對接受短程化療方案的病人實(shí)施督導(dǎo)化療采用高質(zhì)量的痰涂片檢查考核肺結(jié)核病人的療效,,建立持續(xù)不間斷的免費(fèi)抗結(jié)核藥物供應(yīng)系統(tǒng),定期不間斷地供應(yīng)抗結(jié)核藥物是保證DOTS策略順利進(jìn)行的重要措施，藥物采取統(tǒng)一招

13、標(biāo)采購，保證藥品供應(yīng)。,建立結(jié)核病的登記、報(bào)告和評價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng),建立和維持一個(gè)結(jié)核病控制規(guī)劃的監(jiān)測系統(tǒng)。主要是病人發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告和治療結(jié)果；及時(shí)、認(rèn)真填寫各種報(bào)表，逐級上報(bào)；各級結(jié)防單位應(yīng)及時(shí)檢查下級的報(bào)表，檢查其質(zhì)量并反饋給下級。,世界衛(wèi)生組織－－超級耐藥結(jié)核威脅人類,9月7日，世界衛(wèi)生組織在南非舉行專題會議，研討日益嚴(yán)重的耐藥結(jié)核問題，并在其官方網(wǎng)站上發(fā)出警示——廣泛耐藥結(jié)核已經(jīng)出現(xiàn)，目前所有可用的抗結(jié)核藥物都無法治療這種結(jié)核病。

14、至少對兩種一線抗結(jié)核藥物（異煙肼和利福平）耐藥的結(jié)核被稱為耐多藥結(jié)核（MDR－TB），而今年第一次報(bào)告的XDR－TB（廣泛耐藥結(jié)核或超級耐藥結(jié)核）甚至?xí)?種二線抗結(jié)核藥物中的至少3種都耐藥。最近的研究表明，這種廣泛耐藥的結(jié)核在全球已經(jīng)出現(xiàn)，在前蘇聯(lián)和亞洲地區(qū)情況更為嚴(yán)重，如在拉脫維亞，19％的耐多藥結(jié)核都符合廣泛耐藥結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)，而同樣的比例在美國僅為4％。,,這一情況的出現(xiàn)被歸因于結(jié)核治療不當(dāng)，常見原因包括處方不當(dāng)、藥物質(zhì)量低劣、藥品

15、供應(yīng)無保障、病人不堅(jiān)持服藥等。據(jù)估計(jì)，在目前全球約900萬名結(jié)核患者中有2％（約18萬人）患有廣泛耐藥結(jié)核。更重要的是，廣泛耐藥結(jié)核一旦與艾滋病毒（HIV）沆瀣一氣，其造成的死亡率將會非常高。一項(xiàng)來自南非的研究，調(diào)查了544位結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)有221人屬于耐多藥結(jié)核，其中53人被確定患有廣泛耐藥結(jié)核。這53人中有44人接受了HIV檢測，全都呈陽性。這53人最后只有1人幸存下來，其他人均在25天內(nèi)死去。,耐藥結(jié)核：人為引發(fā)的災(zāi)難,耐藥結(jié)核不

16、是“變異結(jié)核病”　完全是人為所致　　有報(bào)道稱，超級耐藥結(jié)核為“變異結(jié)核病”，自然界中存在的結(jié)核桿菌含有極少量耐藥菌，由染色體的自發(fā)突變而導(dǎo)致對某一種抗結(jié)核藥耐藥的發(fā)生，其概率極低?？梢酝耆隙ǖ氖?，聯(lián)合使用3種有效的抗結(jié)核藥物時(shí)，發(fā)生抗結(jié)核藥物耐藥的幾率微乎其微。耐藥結(jié)核的發(fā)生完全是人為所致，不合理用藥、治療管理不善、藥物供應(yīng)不足與質(zhì)量不佳以及間斷用藥等，均是產(chǎn)生耐藥結(jié)核病例的重要原因。,三、肺結(jié)核病人的管理,一、 

17、0; 治療管理的原則 （一）以涂陽病人和初治活動性涂陰病人為管理主要對象。（二）對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)（Directly Observed Treatment) （DOT）化療。初治活動性涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)。（三）市級結(jié)防人員、鄉(xiāng)級防癆醫(yī)生、 村醫(yī)生分級負(fù)責(zé)。,二、管理的內(nèi)容,（一）督導(dǎo)病人服用每劑抗結(jié)核藥物，確保病人做到全療程規(guī)律服藥。（二）掌握病人用藥后有無毒副反應(yīng)，并及

18、時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定的療程。（三）督促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。 （四）采取多種形式，對病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的合作性和對社會及家屬的責(zé)任心。爭取痰菌盡早轉(zhuǎn)陰，減少傳播。（五）保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。,三、管理工作的分工,（一）市疾控中心結(jié)核病防治科：是貫徹、實(shí)施不住院化療的基層專業(yè)防治機(jī)構(gòu)。1．及時(shí)領(lǐng)取并妥善保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2．建立和

19、填寫門診病人登記本、結(jié)核病人登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。3．對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)對肺結(jié)核病人的治療管理。4．對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對不住院治療的涂陽病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪視，了解病人治療情況。督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)施直接面視下的短程化療。5．掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)并積累經(jīng)驗(yàn)，以此指導(dǎo)下屬單位的治

20、療管理工作。6．掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價(jià),（二）鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院,1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理。2．接到市疾控中心結(jié)核病防治科確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進(jìn)行訪視，并落實(shí)治療管理。3．每個(gè)病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實(shí)施全程督導(dǎo)（DOT）。,（三）村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)人員,1.是實(shí)施督導(dǎo)化療的執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后督

21、導(dǎo)員按要求填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。2.病人如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止病人中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”，上交鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存或由病人在復(fù)查時(shí)帶到結(jié)防科。,全程督導(dǎo)化療,在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行（DOT）

22、。具體步驟為：1．化療前宣傳教育：向病人詳細(xì)說明結(jié)核病治療期間的各項(xiàng)要求，使病人主動配合治療。１）宣教人員：由市級門診醫(yī)生或各鎮(zhèn)防癆醫(yī)生負(fù)責(zé)。,２）宣教內(nèi)容,（１）結(jié)核病是呼吸道傳染病，一定要注意不對人咳嗽、不隨地吐痰，以減少對家人及周圍人群的空氣傳播；（２）結(jié)核病是可以治愈的，要樹立治愈肺結(jié)核病的信心，與醫(yī)生密切配合。（３）堅(jiān)持按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。（４）服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。如

23、一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。（５）原則上治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）到結(jié)防機(jī)構(gòu)送痰（晨痰和夜間痰）檢查和取藥。,3)宣傳方式首先采用口頭方式將以上宣傳內(nèi)容向病人宣傳,醫(yī)生口頭宣傳結(jié)束后,再囑病人重述一遍，確認(rèn)病人是否記住、弄清楚。４）宣教要求（１）每個(gè)病人宣教時(shí)限不少于10分鐘；（２）宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語言簡明扼要，以便病人能記住易操作。,落實(shí)治療管理的程序1）填寫治療管理通

24、知單,疾控中心結(jié)防科醫(yī)生確定化療方案后，并將強(qiáng)化期的抗結(jié)核藥品發(fā)給病人，同時(shí)填寫一份《病人治療管理通知單》，交給病人，并囑病人將藥品和病人治療通知一并交給醫(yī)生。各鎮(zhèn)（中心）防癆醫(yī)生接到《病人治療管理通知單》后，馬上落實(shí)督導(dǎo)（村醫(yī)生督導(dǎo)或家庭督導(dǎo)）。督導(dǎo)治療工作落實(shí)后，及時(shí)將《病人治療管理落實(shí)情況反饋單》寄到疾控中心結(jié)防科，同時(shí)填寫一份《村醫(yī)生病人治療管理通知單》至病人所在村的村醫(yī)生，村醫(yī)生收到《病人治療管理通知單》后，必須馬上落實(shí)督導(dǎo)訪

25、視病人，各鎮(zhèn)（中心）防癆醫(yī)生要及時(shí)督導(dǎo)村醫(yī)生和訪視病人，了解并督促落實(shí)病人的治療管理情況。,2）簽定治療協(xié)議疾控中心結(jié)防科與免費(fèi)病人簽定了治療協(xié)議3）對接受治療的病人發(fā)放《病人須知》同時(shí)留下結(jié)防科咨詢電話肺結(jié)核病人治療須知內(nèi)容,1．黨和政府非常關(guān)心人民群眾的身體健康，對傳染性肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)檢查和治療,每個(gè)病人都要珍惜這次機(jī)會。2.結(jié)核病是可以治好的，要樹立治愈信心，充分與醫(yī)生配合。3.按醫(yī)生制定的化療方案規(guī)則治療，完成規(guī)

26、定的療程是治好結(jié)核病的關(guān)鍵。只要正規(guī)接受治療，就可很快消除傳染性。如果治治停停，很容易產(chǎn)生耐藥性，結(jié)核病就很難治好，并容易形成慢性排菌病人，對家人和周圍人群造成傳染，因此要按照醫(yī)生規(guī)定的方法進(jìn)行治療。4.服藥后可能出現(xiàn)副反應(yīng)。如一旦出現(xiàn)副反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理，不要自行停藥。5.治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治病人8個(gè)月）要按期送痰到結(jié)核病防治中心復(fù)查，復(fù)查請帶好夜間痰和晨痰。醫(yī)生將根據(jù)查痰的結(jié)果調(diào)整治療方法。6.結(jié)核病是呼吸道

27、傳染病，一定要注意不要面對身邊的人大聲說話、咳嗽，不要隨地吐痰。 江津市疾控中心,３．確定病人督導(dǎo)用藥地點(diǎn)和時(shí)間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時(shí)間由村醫(yī)與病人商定。,４．督導(dǎo)員的培訓(xùn)與督導(dǎo)內(nèi)容所有病人服藥督導(dǎo)員都必須經(jīng)過縣級醫(yī)生或鄉(xiāng)防癆醫(yī)生培訓(xùn)后方可參與病人服藥督導(dǎo)工作。1)培訓(xùn)方法村醫(yī)生在常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)中統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)2)培訓(xùn)內(nèi)容必須簡明扼要，交待清楚即可，切

28、不可復(fù)雜化。統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容為：經(jīng)檢查確診某某病人是一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人（但要注意方法或策略），現(xiàn)確定你為病人服藥的監(jiān)督員，請你按醫(yī)生規(guī)定的化療方案監(jiān)督病人進(jìn)行規(guī)律治療，完成6個(gè)月或8個(gè)月的療程。你的責(zé)任是：,①認(rèn)識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。②觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。③觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。④原則上在病人服藥滿2個(gè)

29、月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。⑤做好病人每次服藥記錄。核心內(nèi)容：送藥到手，看服到口，咽下畫圈再走5．督導(dǎo)員按培訓(xùn)內(nèi)容對病人進(jìn)行督導(dǎo)。,涂陰肺結(jié)核病人的管理,（一）管理方式初治涂陰活動性肺結(jié)核病人采用強(qiáng)化期督導(dǎo)管理治療，即在強(qiáng)化期進(jìn)行由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。方法見《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》具體內(nèi)容包括：　　1、做好對病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋

30、病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法和可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性；　　2、強(qiáng)化期每次由督導(dǎo)人員面視下服藥，并由督導(dǎo)人員填寫肺結(jié)核病人治療記錄卡；　　3、繼續(xù)期定期門診取藥，每月取藥1次，建立統(tǒng)一的取藥記錄,每次取藥時(shí)帶已服完藥的空板。誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)采取措施，如通過電話，家庭訪視等方式及時(shí)追回病人。并加強(qiáng)教育，說服病人堅(jiān)持按時(shí)治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回；,,4、培訓(xùn)病人和家庭成員，要求達(dá)到能

31、識別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，督促病人規(guī)則用藥。做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查；5、繼續(xù)期“治療記錄卡”，由病人及家庭成員填記；6、家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄。 基層醫(yī)務(wù)人員對在強(qiáng)化期由非醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)化療的病人，每2周家訪1次，繼續(xù)期每月家訪1次；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防保人員每月訪視一次；縣結(jié)防所（科）人員在強(qiáng)化期及繼續(xù)期各訪視一次；訪視內(nèi)容包括健教、核實(shí)服藥情況、核查剩

32、余藥品量、抽查尿液顏色、督促按期門診取藥和復(fù)查等。,填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”（填1張存于督導(dǎo)員處）,每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人，必須由督導(dǎo)員填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。治療記錄卡填寫說明：正面：每次領(lǐng)取藥品后，由醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，如2月5日領(lǐng)取藥品。方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15天的藥，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第2月序的第4日。每次服藥后在×的外面加圈，即

33、15; 。若2月18日未服藥，而在2月19日補(bǔ)服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：16日× 、18日為×、19日為○、20日為× ，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補(bǔ)上，20日起照常服藥。,,肺結(jié)核病人治療記錄卡 省、自治區(qū) 地（市） 縣（區(qū)）姓名 性別 出生年月

34、 詳細(xì)住址 工作單位 登記號 病案號 診斷：III上/上 痰菌：1+ 初（復(fù)）治 ：初治管理方式：全程督導(dǎo) ( 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)、志愿者督導(dǎo) 家庭成員督導(dǎo)) 、 全程管理 、 自服藥 始治方案：2H3R3Z3E3 /4H3R3 更改方案：3H3R3Z3E3 /4H3R3 服藥記錄：

35、始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日,,,,,,,,,,,需要說明的幾點(diǎn),1. 有31日的月份，即30日服藥，31日和下月的1日不用藥，2日開始用藥；2. 2月份是28天，因此服藥日順延一天。,1.預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由結(jié)防科填寫] （預(yù)約時(shí)間一般提前2天）,2.用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫]

36、,3.訪視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時(shí)填寫]，（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無藥物不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）,管理費(fèi)的發(fā)放,對實(shí)施督導(dǎo)管理的醫(yī)生發(fā)放病人管理費(fèi)： 金額（元） （初治） （復(fù)治）涂陰縣級 20 20

37、 10鄉(xiāng)級 20 20 10村級 60 80 40發(fā)放條件：1）病人必須完成療程，定期查痰； 2）因特殊情況（死亡、藥物副反 應(yīng)）可以按照管理的時(shí)