11月肺結(jié)核病人的護(hù)理

1、肺結(jié)核病人的護(hù)理查房,內(nèi)四科：楊日想2016-11-30,肺結(jié)核,是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺最為常見(jiàn)。,臨床癥狀,1、發(fā)熱 一般為感染性發(fā)熱。2、咳嗽咳痰 是呼吸系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的的癥狀。3、咯血 是支氣管肺部疾病常見(jiàn)癥狀。4、呼吸困難 是心肺疾病常見(jiàn)癥狀。5、結(jié)核超敏感癥候群 青年女性病人常見(jiàn)。,病例匯報(bào),患者韋海干，男，52歲。因反復(fù)氣緊2年余，再發(fā)加重伴乏

2、力1月余。于2016年11月16日18時(shí)53分由家屬背送入院。門(mén)診擬“肺結(jié)核、肺心病、肺部感染”收住入院，入院時(shí)查體“T36.7℃ P110次/分 R24次/分 BP126/90 mmHg。患者神志清醒，慢性病容，消瘦體型，呼吸急促，雙肺呼吸音粗糙，可聞及較多的干濕啰音。,病例匯報(bào),診療計(jì)劃1、完善各相關(guān)檢查如：血糖血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶、痰培養(yǎng)、腺苷脫氨酶、結(jié)核抗體等。2、痰液找抗酸桿菌明確診斷并了解結(jié)合傳染性強(qiáng)弱。

3、3、予左氧氟沙星抗感染，環(huán)磷腺苷葡胺營(yíng)養(yǎng)心肌，氨溴索化痰止咳，呋塞米口服及靜推聯(lián)合螺內(nèi)酯利尿減輕心臟負(fù)荷，布地奈德霧化及茶堿緩釋片解痙平喘及對(duì)癥支持治療。 轉(zhuǎn)歸:病人于2016-11-26好轉(zhuǎn)出院。,護(hù)理目標(biāo),能在床邊活動(dòng)，活動(dòng)耐力提高。獲得肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，知道痰液的處理方法，傳播途徑。正確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核，減輕焦慮，緩解情緒，適應(yīng)環(huán)境，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)核病情好轉(zhuǎn)，食欲增加，出院時(shí)體征增加1　kg。,護(hù)理診斷,活動(dòng)無(wú)耐力： 與肺心病等

4、慢性病有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)：與暴露于空氣中的病原體有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變、焦慮、孤獨(dú)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲不振、消耗增加有關(guān)焦慮：與病情遷延、不了解預(yù)后有關(guān),活動(dòng)無(wú)耐力,護(hù)理措施：1、教育病人改變活動(dòng)方式以調(diào)整能量消耗并減少心臟負(fù)荷；如果發(fā)生活動(dòng)后疲憊或出現(xiàn)吸困難，胸痛等應(yīng)停止活動(dòng)； 2、監(jiān)測(cè)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)并交給病人自我監(jiān)測(cè)的技術(shù)； 3、健康教育：向病人解釋限制飲食的重要性；向

5、病人講解所服藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑的劑量、副作用、服藥方法及保存方法,控制傳播,護(hù)理措施：1、結(jié)核病隔離，病房有隔離標(biāo)識(shí)，最好單居一室，也可同種疾病住一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線消毒一到兩次。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時(shí)用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器中的痰液需經(jīng)滅菌處理。3、 應(yīng)單獨(dú)使用一套用物，使用過(guò)的餐具應(yīng)每升含1000有效消毒液 浸泡30分鐘再洗滌。4、

6、病人外出時(shí)要戴口罩。,知識(shí)缺乏,護(hù)理措施：1、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員； 2、解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果； 3、在對(duì)病人的護(hù)理過(guò)程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣； 4、必要時(shí)重新給予口頭介紹； 5、針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理。,睡眠形態(tài)紊亂,護(hù)理措施：1、安排有助于睡眠休息的環(huán)境，如：（1）保持周圍環(huán)境安靜，

7、避免大聲喧嘩。（2）關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。（3）病室內(nèi)溫度、濕度適宜，被子厚度適宜。（4 ）關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。2、建立與以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間表：（1） 在病情允許的情況下，適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量。（2）盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間。3、減少對(duì)病人睡眠的干擾：（1）在病人休息時(shí)間減少不必要的護(hù)理活動(dòng)。（2）如果小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿。和病人制定白天活動(dòng)時(shí)間表

8、。4、考慮病人晚間的必要活動(dòng)，如：把便器放在病人床頭。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施：1.制定全面的飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃：為肺結(jié)核病人提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。病人的飲食中應(yīng)有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，成人每天蛋白質(zhì)為1.5-2.0克／kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占一半以上；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)食欲。每天攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素

9、。2.增加食欲：增加飲食的品種，采用病人喜歡的烹調(diào)方法。病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)心情愉快，細(xì)嚼慢咽，促進(jìn)食物的消化吸收。3.如病人無(wú)心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分，鼓勵(lì)病人多飲水，沒(méi)日不少于1500-2000ml，既能保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。,焦慮,護(hù)理措施：1、充分理解和尊重病人，主動(dòng)與病人溝通，了解不良心態(tài)產(chǎn)生的原因。2、介紹結(jié)合病的有關(guān)知識(shí)及肺結(jié)核是可治性疾病，指導(dǎo)病人做到既重視疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，又樂(lè)觀對(duì)

10、待生活。3、選擇力所能及并適合自己身體狀態(tài)的娛樂(lè)、鍛煉、學(xué)習(xí)方式和內(nèi)容，注意勞逸結(jié)合，建立健康的生活方式，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。4、同時(shí)做好病人家屬和親友的工作，不能冷淡或歧視病人，既要注意消毒隔離，又要關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，給病人以精神支持。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、獲得結(jié)核病有關(guān)知識(shí)，對(duì)結(jié)核病正確認(rèn)識(shí)。2、結(jié)核病情好轉(zhuǎn)，食欲增加，體重增加2 kg.3、情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，積極配合治療。4、活動(dòng)耐力提高，床邊活動(dòng)無(wú)不適。5、病人舒適感增

11、加，睡眠良好。6、獲得結(jié)核病消毒隔離知識(shí)，未傳染他人。,健康指導(dǎo),一、結(jié)核病預(yù)防控制1.控制傳染源:早期發(fā)現(xiàn)病人病登記管理，及時(shí)給予合理的化療和良好的護(hù)理，是預(yù)防結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。2.切斷傳播途徑：有條件的病人應(yīng)單居一室；痰陽(yáng)肺結(jié)核病人住院治療時(shí)需進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每天用紫外線消毒。3注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，不開(kāi)面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳播。4餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、書(shū)籍在烈日下曝

12、曬6小時(shí)以上。病人外出時(shí)戴口罩。,健康指導(dǎo),5保護(hù)易感人群：給未受過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗,密切接觸者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)的檢查，必要時(shí)給予預(yù)防性治療。6對(duì)受結(jié)核分枝桿菌感染的高危人群，如HIV感染者、硅沉著病、糖尿病等，可應(yīng)用預(yù)防性化學(xué)治療。,健康指導(dǎo),二、病人指導(dǎo)1.日常生活調(diào)理：囑病人戒煙、戒酒，保證營(yíng)養(yǎng)的供給；合理安排休息，避免勞累；避免情緒波動(dòng)及呼吸道感染；住處應(yīng)盡可能保持通風(fēng)、

13、干燥，有條件者可選擇空氣新鮮，氣候溫和處療養(yǎng)，以促進(jìn)身體的康復(fù)，增加抵抗疾病的能力。2.用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人及家屬的主動(dòng)配合。3.定期復(fù)查：定期復(fù)查胸片和肝功能、腎功能，了解治療效果和病情變化。,護(hù)理總結(jié),林方惠：嚴(yán)格消毒痰杯和痰液，痰液煮沸后棄去，一次性痰杯用后焚燒。韋淑珍副護(hù)長(zhǎng)：痰涂陽(yáng)病人限制活動(dòng)范圍，戴口罩，每天定時(shí)紫外線消毒病房。韋美香護(hù)長(zhǎng):與病人接觸要做好自我防護(hù)，在給病人做