空洞型肺結(jié)核病例討論

1、特殊病例討論 2013-3,會澤縣人民醫(yī)院影像科,臨床資料,患者，女，48歲。 反復(fù)咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清晨為甚，咯血1次）、胸痛2月，加重伴頭昏5天。,2013-1-21因胸、頸部疼痛在我院門診就醫(yī)，行X線片檢查,影像所見：胸廓兩側(cè)對稱，氣管居中；右中下肺野可見一片狀高密度影，密度不均，邊緣模糊，余肺野未見明顯肺實質(zhì)性或間質(zhì)性病變；縱隔無增寬；心影形態(tài)大小未見異常；兩側(cè)膈面光整，兩側(cè)肋膈角銳利。診斷意見：右中下肺片狀病

2、灶，性質(zhì)待查；建議做CT進(jìn)一步檢查。,2013-1-21因胸、頸部疼痛在我院門診就醫(yī)，行頸椎CT檢查,影像所見：頸椎順列整齊，各椎關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，C3-4-5-6椎間盤變性，向后超出椎體邊緣，致雙側(cè)隱窩及硬脊膜囊輕度受壓。診斷意見：頸椎輕度退行性改變。,2013-2-2新仁醫(yī)院CT檢查,診斷意見：右肺中葉病灶多考慮(1)肺部感染性疾病，(2)肺結(jié)核空洞形成，建議正規(guī)抗炎治療后復(fù)查。,2013-2-3新仁醫(yī)院X線片,診斷意見：

3、 右肺中葉小片狀含氣空腔影，建議相關(guān)檢查。,2013-3-3，全身疼痛，住我院感染科,查體：T:37.6~38.3oC,急性病容，雙髖關(guān)節(jié)壓痛，化驗：WBC:16.4X109/L, NE:66%, LY:25%。臨床診斷：1.空洞型肺結(jié)核；2.髖關(guān)節(jié)炎？3.雙肺間質(zhì)性改變并雙肺輕度感染；4.頸、腰椎退變。申請作MRI檢查。,2013年3月8日在我院行雙髖關(guān)節(jié)MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查,,MRI報告,影像所見：兩側(cè)髖臼、股

4、骨干及異常右側(cè)股骨頭骨質(zhì)內(nèi)見多片狀長短不一T1、等長T2信號影，靜脈注射對比劑病灶邊緣明顯不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)部無強(qiáng)化。變累及股骨頸及大、小粗?。浑p髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液稍增多；周圍軟組織筋膜及肌間隙內(nèi)未見異常。診斷意見：兩側(cè)髖臼、股骨干及右側(cè)股骨頭骨質(zhì)異常信號病灶，雙髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液稍增多，化膿性炎癥與結(jié)核損害待鑒別，伴發(fā)其他疾病不除外。建議作相關(guān)細(xì)菌和組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確。,2013年3月13日在我院行胸部X線檢查,影像所見：胸廓骨骼及胸

5、壁軟組織未見異常。右下肺野可見小片狀滲出影，其內(nèi)密度欠均勻病灶邊緣欠清，余肺野清晰，兩肺門影正常，心臟大小正常。氣管縱隔居中，膈面光整，肋膈角銳利其余未見明顯異常。診斷意見：右下肺野空洞型肺結(jié)核復(fù)查，請與原片對照。,2013年3月13日在我院行雙髖關(guān)節(jié)X線檢查,影像所見：骨盆端正骨質(zhì)完整，連續(xù)性存在，髖關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯異常征象。診斷意見：骨盆骨質(zhì)未見明顯異常征象。,2013年3月13日在我院行雙小腿X線檢查,影像所見：左、右脛

6、腓骨中下段骨質(zhì)完整，骨皮質(zhì)光滑，連續(xù)性存在，雙踝關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯異常征象。診斷意見：左、右脛腓骨中下段骨質(zhì)未見明顯異常征象。,討論,病人以肺部感染及雙髖關(guān)節(jié)壓痛癥狀為主，無典型結(jié)核中毒癥狀，住院時體溫及血液WBC升高。相距1月兩次X線片肺部病灶表現(xiàn)相似，為右肺中葉片狀邊緣模糊密度增高病灶內(nèi)見空洞影， 2013年3月13日在我院行胸部X線檢查CT片所示病灶及其內(nèi)寬度形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部情況及病灶邊緣表現(xiàn)有明顯改變，主要表現(xiàn)為以

7、肺實質(zhì)滲出和壞死征象為主。相距2月來胸部病灶以外纖維增生病灶不多，且無顯著增加。2013-3-8雙髖關(guān)節(jié)平掃及增強(qiáng)掃描見兩側(cè)髖臼、股骨干及右側(cè)股骨頭骨質(zhì)長短不一T1、等長T2信號影，病灶邊緣明顯不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)部無強(qiáng)化；雙髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液稍增多。2013年3月13日在我院行雙髖關(guān)節(jié)X線檢查見右側(cè)髖臼上方、股骨干有明顯骨質(zhì)破壞及周圍少量骨質(zhì)增生，但報告中未提及。,,影像診斷總結(jié)：,診斷依據(jù)：病人以肺部感染及雙髖關(guān)節(jié)壓痛癥狀為主，無典型

8、結(jié)核中毒癥狀，住院時體溫及血液WBC升高；相距2月3次肺部X線片右肺中葉病灶主要呈片狀邊緣模糊密度增高影，以及其內(nèi)空洞影形態(tài)、大小、數(shù)量、內(nèi)部情況有明顯改變，病灶邊緣主要呈侵潤表現(xiàn)，病灶以外纖維增生病灶不多，且無顯著增加；雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查見兩側(cè)髖臼、股骨干及右側(cè)股骨頭骨質(zhì)炎性異常信號表現(xiàn)；右側(cè)髖臼上方、股骨干有明顯骨質(zhì)破壞及周圍少量骨質(zhì)增生 。診斷結(jié)論：綜上所述，多考慮全身感染性病灶，膿毒血癥形成可能，并發(fā)結(jié)核感染不除外。建議：作