術(shù)中血壓控制和臨時(shí)阻斷與腦動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂和預(yù)后的關(guān)系.pdf

1、目的：
　　 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是危害人類健康的重要疾病,治療方法包括外科夾閉和介入栓塞,術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。為了減少動(dòng)脈瘤破裂,術(shù)中控制性降壓和臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈被大量采用。然而,這些措施的效果尚不明確,可能會(huì)導(dǎo)致腦血供不足,加重血管痙攣,使預(yù)后變差。本研究采用病例對(duì)照研究,回顧性分析腦動(dòng)脈瘤外科夾閉和介入栓塞治療患者的病歷,探討術(shù)中血壓控制和臨時(shí)阻斷對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂及預(yù)后的影響。分為三部分:第一部分:①研究設(shè)計(jì)和患者資料;

2、②術(shù)中控制性降壓和臨時(shí)阻斷與腦動(dòng)脈瘤破裂之間的關(guān)系;③腦動(dòng)脈瘤術(shù)中血壓控制和臨時(shí)阻斷與預(yù)后之間的關(guān)系。
　　 方法：
　　 第一部分:回顧分析了2009年1月1日至2011年12月31日江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院腦動(dòng)脈瘤患者出院病歷。統(tǒng)計(jì)患者“性別,年齡,診斷,Hunt-Hess分級(jí)、GCS評(píng)分,有無高血壓病史,術(shù)前血壓,手術(shù)方式,術(shù)中有無控制性降壓、方式、程度、持續(xù)時(shí)間,有無臨時(shí)阻斷、時(shí)間,術(shù)中有無動(dòng)脈瘤破裂

3、、破裂前血壓,動(dòng)脈瘤處理后有無升壓、方式、程度”;預(yù)后指標(biāo)包括“ICU時(shí)間,術(shù)后1月內(nèi)死亡率,出院時(shí)GOS”等。分別以“術(shù)中控制性降壓、臨時(shí)阻斷、術(shù)中控制性升壓”為分組依據(jù),分析各組“性別、年齡、診斷、Hent-Hans分級(jí)、GCS”等基線指標(biāo)的差別。第二部分:分析患者“有無高血壓病史、術(shù)前血壓、術(shù)中是否進(jìn)行控制性降壓、是否采取臨時(shí)阻斷”等指標(biāo),與腦動(dòng)脈瘤是否破裂之間的關(guān)系,用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。第三部分:以腦動(dòng)脈瘤患者的“ICU

4、時(shí)間、術(shù)后一月死亡率、出院時(shí)GOS”等為觀察指標(biāo),分析“Hent-Hans分級(jí)、GCS、術(shù)前血壓、術(shù)中控制性降壓、臨時(shí)阻斷、術(shù)中控制性升壓”等對(duì)預(yù)后的影響。先使用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),再使用二元Logistic回歸分析找出獨(dú)立影響因素。
　　 結(jié)果：
　　 第一部分:符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共165例,男性68例,女性97例。年齡平均數(shù)為56(12～85)歲。主要診斷包括前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤57例(34.5%),后交通動(dòng)脈瘤52例(3

5、1.5%),大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤27例(16.4%)等。治療過程包括蛛網(wǎng)膜下腔出血及動(dòng)脈瘤處理二個(gè)方面,其中動(dòng)脈瘤處理包括夾閉73例(44.2%),栓塞92例(55.8%)。預(yù)后結(jié)果中術(shù)后一月內(nèi)死亡有18例(10.9%)。基線資料比較發(fā)現(xiàn)“術(shù)中降壓組和非降壓組”在“年齡和GCS評(píng)分”方面有差異性,其余各組基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第二部分:在165例腦動(dòng)脈瘤夾閉和栓塞治療病例中,“臨時(shí)阻斷和控制性降壓”對(duì)腦動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的發(fā)生率無影響;在73

6、例夾閉術(shù)病例中,臨時(shí)阻斷可顯著減少術(shù)中腦動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率(X2=7.924,P=0.007),控制性降壓對(duì)腦動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的發(fā)生率無影響。第三部分:愈合結(jié)果中術(shù)后一月內(nèi)死亡有18例(10.9%);ICU時(shí)間平均為7.35(0～67)天;出院時(shí)GOS評(píng)分中,1～3分40例(24.2%),4～5分125例(75.8%)。腦動(dòng)脈瘤術(shù)中血壓控制和臨時(shí)阻斷等因素與預(yù)后之間的關(guān)系中,降壓前后收縮壓差與死亡率關(guān)系比較密切,差值越大,死亡率越高。動(dòng)脈

7、瘤處理后是否及時(shí)升壓是影響ICU時(shí)間的獨(dú)立因素,及時(shí)升壓可以顯著縮短ICU時(shí)間;“Hunt-Ftess分級(jí)和GCS”與出院時(shí)GOS顯著相關(guān),而“血壓控制和臨時(shí)阻斷”相關(guān)因素與出院時(shí)GOS關(guān)系不密切。
　　 結(jié)論：
　　 ①術(shù)中控制性降壓不能減少動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的風(fēng)險(xiǎn),而臨時(shí)阻斷可以顯著降低夾閉手術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。②在腦動(dòng)脈瘤術(shù)中,控制性降壓的程度與術(shù)后死亡率相關(guān),降壓前后收縮壓差越大,死亡率越高。動(dòng)脈瘤處理后及時(shí)升壓與