顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉術(shù)與介入栓塞術(shù)療效的非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn).pdf

1、研究背景：
　　腦血管病是威脅人類身體健康甚至生命的常見(jiàn)疾病，其高發(fā)病率、高致殘率和高致死率不僅嚴(yán)重?fù)p害人民的健康和生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在腦血管疾病中，動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)病率次于腦血栓與高血壓腦出血，其多發(fā)生于腦內(nèi)大動(dòng)脈的分支、分叉、轉(zhuǎn)彎處及其臨近區(qū)域，常見(jiàn)于顱底Willis動(dòng)脈環(huán)區(qū)域。動(dòng)脈瘤一旦破裂，如不給予及時(shí)診治，再出血風(fēng)險(xiǎn)很高且易危及生命，故對(duì)破裂動(dòng)脈瘤應(yīng)及時(shí)診

2、治，以改善預(yù)后。
　　目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床手術(shù)治療主要有開(kāi)顱夾閉與血管內(nèi)介入栓塞兩種方式。開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)是近50年來(lái)動(dòng)脈瘤的主要外科治療方式，并且隨著手術(shù)顯微鏡的使用、顯微神經(jīng)外科器械和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療效果顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率人幅降低。介入栓塞術(shù)始于20世紀(jì)70年代，隨著介入技術(shù)和栓塞材料的不斷改進(jìn)，已成為動(dòng)脈瘤治療的重要方法。但兩種手術(shù)方式各有不同缺點(diǎn)，開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大、對(duì)腦組織有一定損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高、對(duì)較深部位

3、動(dòng)脈瘤處理困難等。介入栓塞術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷小、對(duì)腦組織無(wú)刺激，但對(duì)血管刺激較大，可能導(dǎo)致血管痙攣甚至閉塞，彈簧圈移位等并發(fā)癥，且費(fèi)用高。
　　目前國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院多數(shù)是兩種手術(shù)方式并存，隨著目前人們生活水平的提高及醫(yī)保的不斷完善，患者在考慮經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的同時(shí)，也更加注重治療的效果。而開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效仍存在較大爭(zhēng)議，尚無(wú)明確論斷。
　　研究目的：
　　探討治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的開(kāi)顱夾閉和介入栓塞兩種主要手術(shù)治

4、療方式，對(duì)比分析其近期臨床效果、術(shù)后主要并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，從臨床療效及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式提供理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　本文患者來(lái)源于自2011年7月至2015年7月到濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)共選取102例患者，其中行開(kāi)顱夾閉術(shù)治療的患者52例，行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療的患者50例。比較兩組患者的年齡、性別、重要疾病史（

5、如糖尿病、高血壓、冠心病等）、醫(yī)療保險(xiǎn)形式、術(shù)前的Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)前的GCS評(píng)分等;對(duì)兩組的術(shù)后2周GCS評(píng)分、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后1月內(nèi)并發(fā)癥（再出血、腦積水、腦血管痙攣、腦梗死、顱內(nèi)感染、肺部感染等）、術(shù)后1月MRS評(píng)分等變量進(jìn)行單因素分析;應(yīng)用多元線性回歸和logistic回歸分析控制可能的混雜因素，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　研究結(jié)果：
　　患者術(shù)前臨床資料對(duì)比顯示，開(kāi)顱夾閉組患者的年齡小

6、于介入栓塞組（P=0.005），城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)患者比例高于介入栓塞組(p=0.037)，合并高血壓病史的比例高于介入栓塞組(0.058)，術(shù)前GCS評(píng)分低于介入栓塞組(0.003)，術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)高于介入栓塞組(0.014)。
　　在本研究中，開(kāi)顱夾閉組患者的住院時(shí)間為23.81±4.78天，單個(gè)患者住院總費(fèi)用6.71±1.29萬(wàn)元，術(shù)后GCS評(píng)分13.33±3.07，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥13例(25.0％)，術(shù)后1月MRS評(píng)

7、分0分者22例(42.3％)，1分者11例(21.2％)，2分及以上者19例(36.5％);介入栓塞組的住院時(shí)間為18.58±3.69天，單個(gè)患者住院總費(fèi)用12.03±3.79萬(wàn)元，術(shù)后GCS評(píng)分14.37±1.38，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥6例(12.0％)，術(shù)后1月MRS評(píng)分0分者27例(54.0％)，1分者17例(34.0％)，2分及上者6例(12.0％)。
　　兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)單因素分析顯示，開(kāi)顱夾閉組的住院時(shí)間長(zhǎng)于介入栓塞組(

8、P＜0.001)，單個(gè)患者住院期間總費(fèi)用低于介入栓塞組(P＜0.001)，術(shù)后GCS評(píng)分低于介入栓塞組（P=0.034），術(shù)后并發(fā)癥的比例高于介入組（P=0.092），術(shù)后MRS評(píng)分高于介入栓塞組（P=0.014）。
　　通過(guò)多元線性回歸分析控制有關(guān)混雜因素后，兩組患者術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比顯示，開(kāi)顱夾閉組的住院時(shí)間比介入栓塞組長(zhǎng)5.6天（P＜0.001），單個(gè)患者住院期間總費(fèi)用比介入栓塞組低4.9萬(wàn)元(P＜0.001)。兩組患者在