顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療674例回顧性研究.pdf

1、目的：評(píng)估開(kāi)顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效、并發(fā)癥及影響預(yù)后的相關(guān)因素。 方法：采集上海華山醫(yī)院2000年7月至2006年6月期間采用開(kāi)顱手術(shù)夾閉的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤321例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術(shù)后的癥狀、體征、改良Rankin量表評(píng)分、數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)復(fù)查情況、有無(wú)動(dòng)脈瘤再出血等來(lái)評(píng)估開(kāi)顱手術(shù)夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2、 結(jié)果：所有321個(gè)動(dòng)脈瘤得到夾閉。術(shù)中運(yùn)用Doppler血管超聲和神經(jīng)內(nèi)窺鏡各248例和31例。321例患者出院時(shí)，預(yù)后良好率(改良Rankin量表評(píng)分0～2分)為78.5％，死亡率為5.3％。176例中長(zhǎng)期隨訪時(shí)(平均37.1個(gè)月)，預(yù)后良好率為80.1％，死亡率為4.0％。1例發(fā)生動(dòng)脈瘤再出血，再出血率為0.6％。19例患者復(fù)查DSA，均無(wú)復(fù)發(fā)。多因素回歸分析提示Hunt-Hess分級(jí)、術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂、遲發(fā)性缺血性障礙(d

3、elayed ischemic deficits，DID)，是影響患者預(yù)后的重要因素。 結(jié)論：開(kāi)顱手術(shù)夾閉作為一種預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血的有效方法，更適合于臨床狀態(tài)好(Hunt-Hess分級(jí)低)的患者。預(yù)防動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂出血、DID及術(shù)中應(yīng)用Doppler血管超聲、神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)能夠提高患者的手術(shù)療效。 目的：總結(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療的技術(shù)要點(diǎn)，評(píng)估血管內(nèi)栓塞治療的療效和并發(fā)癥。 方法：采集上海華山醫(yī)院2

4、000年7月至2006年6月期間采用血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤353例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術(shù)后的癥狀、體征、改良Rankin量表評(píng)分、DSA復(fù)查情況、有無(wú)動(dòng)脈瘤再出血等來(lái)評(píng)估血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：353例患者出院時(shí)，預(yù)后良好率(改良Rankin量表評(píng)分0～2分)為85.6％，死亡率為4.2％。207例中長(zhǎng)期隨訪時(shí)(平均35.0個(gè)月)，預(yù)后良好率為88.4％，死亡率為3.4％。5例發(fā)

5、生動(dòng)脈瘤再出血，再出血率為2.4％。60例患者復(fù)查DSA，其中7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.7％。球囊、支架輔助彈簧圈栓塞治療寬頸或相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤共79例，完全栓塞率為81.0％。 結(jié)論：血管內(nèi)栓塞治療作為一種微創(chuàng)、安全的治療手段是預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂的有效方法。治療后需注意DSA隨訪以觀察動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā)。球囊、支架輔助彈簧圈填塞技術(shù)可以提高寬頸或相對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞成功率，擴(kuò)大治療的適應(yīng)證。 目的：比較開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓

6、塞治療前、后交通動(dòng)脈瘤的療效和并發(fā)癥。 方法：采集上海華山醫(yī)院2000年7月至2006年6月期間采用開(kāi)顱手術(shù)夾閉或血管內(nèi)栓塞治療的前交通動(dòng)脈瘤194例和后交通動(dòng)脈瘤218例患者的病史記錄作回顧性分析。隨訪患者術(shù)后的癥狀、體征、改良Rankin量表評(píng)分等比較開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療前、后交通動(dòng)脈瘤的療效，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：前交通動(dòng)脈瘤患者中，在住院治療期間開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后顱內(nèi)血

7、腫、術(shù)后癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)發(fā)生率分別為9.5％和2.0％(P=0.025)。開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療患者，出院時(shí)預(yù)后良好率(改良Rankin量表評(píng)分0～2分)分別為77.9％和85.9％(P=0.149)，中長(zhǎng)期隨訪時(shí)預(yù)后良好率分別為80.0％和88.9％(P=0.201)，動(dòng)脈瘤再出血率分別為0％和3.7％。 后交通動(dòng)脈瘤患者中，在住院治療期間開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后顱內(nèi)血腫、術(shù)后癲癇和

8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)發(fā)生率分別為9.4％和2.7％(P=0.035)。開(kāi)顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療患者，出院時(shí)預(yù)后良好率分別為79.2％和85.7％(P=0.208)。中長(zhǎng)期隨訪時(shí)預(yù)后良好率分別為79.3％和88.5％(P=0.170)，動(dòng)脈瘤再出血率分別為0％和1.6％。 結(jié)論：本回顧性研究顯示，對(duì)于前、后交通動(dòng)脈瘤患者，在住院治療期間開(kāi)顱手術(shù)夾閉引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(術(shù)后顱內(nèi)血腫、術(shù)后癲癇和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染)明顯高于血管內(nèi)栓塞