開(kāi)顱夾閉和介入栓塞對(duì)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤后慢性腦積水的影響及其危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：1.比較開(kāi)顱夾閉和介入栓塞治療顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤對(duì)慢性腦積水的影響；2.探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的危險(xiǎn)因素。
　　方法：病例來(lái)源為我校附屬第一、第二醫(yī)院在2009年1月1日到2011年12月20日間住院的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①頭CT或腰穿明確診斷為SAH；②依據(jù)頭CTA、MRA或DSA診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；③動(dòng)脈瘤經(jīng)開(kāi)顱夾閉或介入栓塞手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的SAH者；②伴發(fā)外傷、腫瘤、

2、血液疾病、動(dòng)靜脈畸形(AVM)和煙霧病(MoyaMoya disease)等疾病者；③SAH前已經(jīng)存在腦積水者；④無(wú)法提供出血72h以?xún)?nèi)及3周以后的頭CT檢查結(jié)果者；⑤發(fā)病3周內(nèi)死亡或失訪(fǎng)者；⑥未行手術(shù)治療者；⑦介入栓塞術(shù)后又行開(kāi)顱手術(shù)者。查閱病歷，回顧性分析入組病人的基本信息：性別、年齡、高血壓、糖尿病、吸煙及飲酒史；入院時(shí)病人Hunt-Hess分級(jí)、GCS評(píng)分；動(dòng)脈瘤位置、數(shù)目、大小及側(cè)別；手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、治療措施和住院時(shí)間。通

3、過(guò)隨訪(fǎng)病人和查閱影像科資料，收集病人出血72小時(shí)內(nèi)和3周以后的頭CT，判定Fisher分級(jí)，應(yīng)用出血3周以后CT評(píng)價(jià)慢性腦積水。腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①雙側(cè)側(cè)腦室額角尖端距離＞45mm；②兩側(cè)尾狀核內(nèi)緣距離＞25mm；③第Ⅲ腦室寬度＞6mm；④第Ⅳ腦室寬度＞20mm。以上標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足任何一項(xiàng)且除外原發(fā)性腦萎縮即可診斷腦積水，但在具體診斷時(shí)，需要考慮到患者臨床表現(xiàn)加以確定。依據(jù)腦積水在SAH后的時(shí)間不同分為急性(0～3天)和慢性(＞21天)。第

4、一步，依據(jù)手術(shù)方法將病人分為開(kāi)顱夾閉組和介入栓塞組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)比較兩組病人的基本臨床特點(diǎn)和慢性腦積水的患病率。第二步，依據(jù)有無(wú)慢性腦積水將病人重新分組，對(duì)各項(xiàng)可能危險(xiǎn)因素和慢性腦積水進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析加以確定，得出慢性腦積水危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人共有626例病人，不符合要求者240例，納入研究386例，其中開(kāi)顱組253例，介入組133例；男性12

5、6例，女性260例；年齡20～84歲，平均年齡(53.3±10.39)歲。開(kāi)顱組和介入組在年齡、性別、既往病史、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、急性腦積水、再次出血、入院GCS方面未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組病人中動(dòng)脈瘤的位置均以前循環(huán)動(dòng)脈瘤為主(98.4％和79.1％)，其中最常見(jiàn)的是后交通動(dòng)脈瘤，其次是前交通動(dòng)脈瘤和大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤；中等大小(5～10mm)動(dòng)脈瘤占據(jù)絕大多數(shù)。兩組病人在動(dòng)脈瘤數(shù)目、左、右側(cè)別上均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。絕

6、大多數(shù)后循環(huán)動(dòng)脈瘤病人(91.6％)經(jīng)血管內(nèi)介入栓塞治療。體積較大(＞10mm)的動(dòng)脈瘤大多經(jīng)開(kāi)顱手術(shù)夾閉。兩組病人在早期手術(shù)率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001)，介入栓塞組有更多的病人早期得到手術(shù)治療(60.2％)；出血破入腦室(IVH)的病人開(kāi)顱組(34.39％)比介入組(10.45％)多(P=0.001)；手術(shù)夾閉組平均住院時(shí)間為14.92±6.31天，較介入組病人(13.56±8.62天)住院時(shí)間長(zhǎng)，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00

7、1)；開(kāi)顱夾閉組253例病人中，最后有65例(25.7％)出現(xiàn)慢性腦積水；而介入栓塞組133例病人中最后39人(29.3％)發(fā)展為慢性腦積水。兩組病人慢性腦積水發(fā)生率上均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.445)。所有病人中104例出現(xiàn)慢性腦積水，發(fā)病率為26.9％。經(jīng)單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)與慢性腦積水出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)的因素有以下9個(gè)：年齡、出血破入腦室、急性腦積水、再出血、Hunt-Hess分級(jí)、Fisher分級(jí)、EVD、入院G