急性腹瀉小兒的飲食管理.pdf

1、目的：用循證醫(yī)學的方法評價不同的飲食對小兒急性腹瀉的有效性，即對其嚴重程度、病程以及營養(yǎng)結果的影響。包括發(fā)酵乳與普通牛乳的比較；去乳糖制劑與含乳糖制劑的比較；膳食纖維對腹瀉的影響。為急性腹瀉小兒的喂養(yǎng)提供最佳選擇依據(jù)，為兒科醫(yī)生指導腹瀉患兒的喂養(yǎng)提供臨床決策證據(jù)。 方法：全面檢索國內(nèi)外有關的研究，納入所有的隨機對照試驗，計算機檢索9種數(shù)據(jù)庫，手工檢索7種雜志，并用Google等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關的文獻；追查已納入文獻的參

2、考文獻。由兩位系統(tǒng)評價員獨立作文獻篩查、質量評價和資料提取，并交叉核對，不同意見請第三者裁決，Meta分析用軟件Revman4.2.8完成，文獻間經(jīng)異質性檢驗(a=0.10)，無異質性者采用固定效應模型并分析；有異質性者，分析異質性原因，并用敏感性分析、亞組分析或隨機效應模型處理。二分類變量用比值比(odds ratio，OR)表示；連續(xù)性變量用加權均數(shù)差(weightmean difference，WMD)表示，均要計算95％的可信區(qū)

3、間(confidenceinterval，CI)。 結果：關于發(fā)酵乳與普通牛乳比較的原始研究共有3篇、387例納入分析；去乳糖制劑與含乳糖制劑比較的研究有2篇、200例納入分析；膳食纖維對腹瀉影響的研究有2篇、189例納入分析。發(fā)酵乳與普通牛乳喂養(yǎng)比較患兒病程有明顯縮短；大便檢測到還原性糖的患兒比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。發(fā)酵乳與普通牛乳喂養(yǎng)治療失敗率比較無差異。發(fā)酵乳喂養(yǎng)大便還原性糖陽性(RS+)患兒的腹瀉病程較牛乳喂養(yǎng)患

4、兒短，大便次數(shù)明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義；發(fā)酵乳喂養(yǎng)大便還原性糖陰性(RS-)患兒的治療成功率及體重變化較牛乳喂養(yǎng)兒均無差異。去乳糖制劑喂養(yǎng)腹瀉患兒的病程較含乳糖制劑喂養(yǎng)患兒短，兩組間差異有統(tǒng)計學意義；輪狀病毒腹瀉亞組去乳糖制劑喂養(yǎng)病程較短，差異有統(tǒng)計學意義，體重無明顯增多；低體重兒腹瀉亞組去乳糖制劑喂養(yǎng)體重增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義；按不同時間觀察比較去乳糖與含乳糖制劑的有效性，第4-24小時兩組的體重變化、大便次數(shù)及嘔吐病例數(shù)有明

5、顯差異，去乳糖組體重增加明顯，大便次數(shù)較少，嘔吐患兒較少，第1、3、5天大便次數(shù)明顯減少。膳食纖維可明顯縮短腹瀉病程，差異有統(tǒng)計學意義。 結論：急性腹瀉患兒無論感染性或非感染性，有無脫水者均能接受發(fā)酵乳、去乳糖制劑以及膳食纖維喂養(yǎng)，發(fā)酵乳與普通牛乳比較，發(fā)酵乳能明顯縮短腹瀉病程；治療失敗率無差異；對伴有乳糖吸收不良或乳糖不耐受的患兒，可以促進乳糖的吸收。去乳糖制劑與含乳糖制劑比較明顯縮短腹瀉病程，包括輪狀病毒腹瀉病程；低體重兒腹