針刺合谷穴和曲池穴應(yīng)用SSFSE序列行頸髓功能磁共振成像的研究.pdf

1、背景資料:
　　現(xiàn)代社會(huì)隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展,機(jī)動(dòng)車(chē)輛數(shù)量劇增,交通事故所導(dǎo)致的脊柱脊髓損傷患者不斷增多,發(fā)病率約為20-40人/百萬(wàn)人/年[1]。與此同時(shí),隨著現(xiàn)代人們生活、工作習(xí)慣的改變,慢性脊髓損傷已成為中老年人的常見(jiàn)病多發(fā)病,嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人出現(xiàn)截癱或四肢癱,使患者喪失勞動(dòng)能力和生活能力。脊髓損傷已成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題,如何最大限度地緩解脊髓損傷患者的病痛,盡量保留和恢復(fù)病人的脊髓功能,一直是醫(yī)學(xué)家們共同關(guān)注和研究的

2、熱點(diǎn)。
　　幾千年來(lái),醫(yī)學(xué)家們一直在應(yīng)用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療各種疾病,特別是在應(yīng)用針灸治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面做了大量的工作,并取得了令人滿(mǎn)意的療效。近年來(lái),針灸在脊髓損傷的治療和研究方面有很大的進(jìn)展。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明,針灸對(duì)于改善脊髓損傷后所致的截癱,如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙以及其它合并癥,包括肌痙攣性疼痛、大小便功能失禁以及下肢癱瘓等有確切的療效,是目前治療脊髓損傷、保留脊髓功能和促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)的重要手段,但應(yīng)用現(xiàn)代西醫(yī)解剖學(xué)技術(shù)

3、尚無(wú)法發(fā)現(xiàn)針刺信號(hào)在脊髓內(nèi)具體存在的證據(jù)。
　　目前普通CT掃描和MRI只能提供類(lèi)似解剖結(jié)構(gòu)改變方面的影像,而對(duì)受損脊髓功能情況尚無(wú)法進(jìn)行評(píng)估。1996年 Yoshizawa等首次報(bào)道采用磁共振成像技術(shù)進(jìn)行人體脊髓功能研究,稱(chēng)為功能磁共振成像( functional magnetic resonance imaging, fMRI)技術(shù)。此后經(jīng)過(guò)科學(xué)家們的不斷努力,此項(xiàng)技術(shù)逐步完善,現(xiàn)已成為評(píng)估人體脊髓功能的可靠手段之一。

4、　　本研究采用脊髓功能磁共振成像技術(shù)來(lái)研究針灸治療脊髓損傷的作用機(jī)理。通過(guò)針刺右利手健康志愿者和脊髓損傷患者的右手合谷穴和曲池穴,應(yīng)用臨床型1.5T磁共振掃描儀,采用SSFSE序列進(jìn)行頸髓功能磁共振成像。所得圖像資料應(yīng)用AFNI分析軟件進(jìn)行后處理,將功能圖像與解剖圖像相重疊,觀察頸髓內(nèi)是否有明顯的功能激活點(diǎn)以及激活點(diǎn)的位置。通過(guò)針灸穴位脊髓內(nèi)能否發(fā)現(xiàn)明顯激活區(qū)域的客觀可視性實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)佐證腧穴、經(jīng)絡(luò)以及經(jīng)穴獨(dú)特感傳現(xiàn)象的存在,同時(shí)為進(jìn)一步

5、探索針灸治療脊髓損傷的作用機(jī)理打下基礎(chǔ)。
　　材料和方法:
　　選取26位右利手受試者,其中20例為健康志愿者,均為男性,平均年齡(23±2)歲,無(wú)脊髓外傷病史及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,作為健康志愿者組。6例脊髓損傷患者作為脊髓損傷患者組,男性4例,女性2例,平均年齡(46±8.9)歲。6例脊髓損傷患者均經(jīng)MRI檢查明確診斷。其中手術(shù)1例,行單開(kāi)門(mén)椎管成形減壓術(shù);5例采取保守治療,應(yīng)用頜枕帶牽引或持續(xù)顱骨牽引、輔以高壓氧以及針灸等措施

6、,全部患者均好轉(zhuǎn)出院。所有受試者均被告知實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容及過(guò)程,自愿參加實(shí)驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。
　　實(shí)驗(yàn)開(kāi)始,受試者進(jìn)入磁共振室,平躺,妥善固定身體,由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸師針刺受試者右手的合谷穴和曲池穴,用手法捻針,使受試者感到針刺局部出現(xiàn)酸麻脹重的感覺(jué),即中醫(yī)稱(chēng)之為“得氣”狀態(tài)。然后用電針儀正極接合谷穴針灸針的針尾,負(fù)極接曲池穴針灸針的針尾,使之形成電流環(huán)路。電刺激頻率為5HZ,電流為3mA。刺激模式采用Block design

7、設(shè)計(jì),即靜息像(baseline)與刺激像(task)相交替。分成5個(gè)組塊,R1、R2、R3、R4、R5為靜息態(tài),不給予刺激;S1、S2、S3、S4、S5為刺激相。第一次先靜息時(shí)間49s,然后刺激35s,接著靜息35s,重復(fù)5次。
　　所得數(shù)據(jù)用AFNI軟件作后處理,將功能像疊加到解剖像上,尋找頸髓內(nèi)是否有明顯的功能激活點(diǎn)以及激活點(diǎn)的位置。脊髓激活點(diǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn):P<5.0×10-3,并且曲線(xiàn)相關(guān)性好的點(diǎn)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.

8、0的四格表卡方檢驗(yàn),比較兩組受試者頸髓內(nèi)激活情況是否有差異,以及兩組受試者矢狀面和橫斷面脊髓激活情況是否有差別。
　　結(jié)果:
　　1.兩組受試者26例用針炙刺激右手的合谷穴和曲池穴時(shí),頸髓內(nèi)可發(fā)現(xiàn)明顯激活點(diǎn)有18例,激活率69.23％。
　　2.從矢狀面來(lái)看,20例健康志愿者中有14例在C2~3和C6~7節(jié)段有激活點(diǎn),激活率70%。6例頸髓損傷患者中有4例在C2~3和C6~7節(jié)段有激活點(diǎn),激活率66.67%。兩組受試者

9、的激活點(diǎn)主要集中在C2(上頸髓)和C6(下頸髓)為中心的兩個(gè)頸髓節(jié)段上。從橫斷面來(lái)看,20例健康志愿者中有14例在C6~7節(jié)段有明顯的激活點(diǎn),激活率70%;7例在C2節(jié)段有明顯的激活點(diǎn),激活率35%。6例脊髓損傷患者中有3例在C6~7節(jié)段有明顯的激活點(diǎn),激活率50%;3例在C2節(jié)段有明顯的激活點(diǎn),激活率50%。
　　3.健康志愿者組與脊髓損傷患者組的脊髓激活情況無(wú)差異(P=0.877,P>0.05)。
　　4.健康志愿者組與

10、脊髓損傷患者組矢狀面和橫斷面的脊髓激活情況無(wú)差別(P=0.768,P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.針刺受試者右手合谷穴和曲池穴時(shí),應(yīng)用臨床型1.5T GE磁共振掃描儀做頸髓功能磁共振成像,可以發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)有明顯激活點(diǎn),激活率69.23%,健康志愿者激活率70%,脊髓損傷患者激活率66.67%。臨床型1.5T GE磁共振掃描儀可以作為無(wú)損傷性手段來(lái)研究人體的脊髓功能,發(fā)揮其在脊髓功能定位、療效監(jiān)測(cè)和治療指導(dǎo)等方面的作用。<

11、br>　　2.下頸髓(C6節(jié)段)的激活點(diǎn)與脊髓神經(jīng)支配的實(shí)際解剖位置相一致,說(shuō)明神經(jīng)傳道通路在針刺機(jī)制中起到重要作用。上頸髓(C2節(jié)段)的激活點(diǎn)與脊髓神經(jīng)支配的實(shí)際解剖位置有出入,這種現(xiàn)象無(wú)法用神經(jīng)傳導(dǎo)理論來(lái)解釋,我們認(rèn)為這是由于經(jīng)穴獨(dú)特感傳現(xiàn)象的存在所致。
　　3.針炙治療脊髓損傷的作用機(jī)理可能是針刺穴位時(shí)通過(guò)經(jīng)穴獨(dú)特感傳現(xiàn)象使脊髓內(nèi)局部組織的血流量及血氧飽和濃度增加,這種血液循環(huán)的改變有利于促進(jìn)局部組織的血氧和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)、神經(jīng)