針刺曲池、足三里穴治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床觀察及fMRI研究.pdf

1、目的：
　　觀察針刺曲池、足三里穴治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床療效，為臨床治療腦梗塞后運(yùn)動(dòng)功能障礙提供參考。
　　采用任務(wù)態(tài)功能核磁共振技術(shù)，觀察腦梗塞運(yùn)動(dòng)功能障礙患者針刺曲池、足三里穴的腦激活改變，探討其應(yīng)用于腦梗塞運(yùn)動(dòng)功能障礙的中樞機(jī)制，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　1、臨床研究:
　　完整納入95例患者，隨機(jī)分組，試驗(yàn)組47例，其中軟癱期15例，痙攣期16例，相對(duì)恢復(fù)期16例;對(duì)照組48

2、例，其中軟癱期16例，痙攣期17例，相對(duì)恢復(fù)期15例。在內(nèi)科基礎(chǔ)治療及康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組針刺曲池、足三里穴，對(duì)照組針刺曲池穴旁開1～2cm的非穴位點(diǎn)1、足三里穴旁開1～2cm的非穴位點(diǎn)2。兩組患者每日治療1次，每次30min，每周6次，整個(gè)療程為6周。在治療前后對(duì)所有患者均采用Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)、改良Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分表評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能;用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。
　　2

3、、fMRI研究:
　　對(duì)納入臨床研究的病例進(jìn)一步篩選，完整納入腦梗塞運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者31例，試驗(yàn)組15例，對(duì)照組16例。采用任務(wù)態(tài)功能核磁共振方法，觀察治療前后試驗(yàn)組針刺曲池、足三里穴以及對(duì)照組針刺非穴位點(diǎn)1、非穴位點(diǎn)2的腦區(qū)激活情況。利用SPM8軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，研究針刺穴位與非穴腦反應(yīng)的差異。
　　結(jié)果：
　　1、臨床研究
　　整組分析:與治療前相比，試驗(yàn)組與對(duì)照組的Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)

4、評(píng)分、改良Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分在治療后均有提高。相比較對(duì)照組，試驗(yàn)組療效更優(yōu)。
　　探索性亞組分析:
　　軟癱期和痙攣期患者:與治療前相比，試驗(yàn)組與對(duì)照組的在各項(xiàng)評(píng)分在治療后均有提高。相比較對(duì)照組，試驗(yàn)組療效更優(yōu)。
　　相對(duì)恢復(fù)期患者:與治療前相比，試驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)評(píng)分在治療后均有提高。相比較對(duì)照組，試驗(yàn)組在改良Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分、改良Barthel指數(shù)評(píng)分方面

5、療效更優(yōu)，在Brunnstrom六階段分期評(píng)分方面相當(dāng)。
　　2、fMRI研究:
　　fMRI研究發(fā)現(xiàn)在腦梗塞后運(yùn)動(dòng)功能障礙的不同階段，亦即治療前后，針刺曲池和足三里穴均可激活運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦區(qū)，具體如下:
　　2.1治療前試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組的激活腦區(qū):
　　曲池穴對(duì)比非穴位點(diǎn)1:雙側(cè)中央前回，雙側(cè)中央后回，左側(cè)楔前葉，雙側(cè)旁中央小葉，左側(cè)枕下回，左側(cè)舌回，右側(cè)枕葉，左側(cè)楔葉，左側(cè)扣帶回呈現(xiàn)正激活。
　　足三里穴對(duì)

6、比非穴位點(diǎn)2:雙側(cè)中央前回，右側(cè)中央后回，左側(cè)楔前葉，雙側(cè)額中回，右側(cè)額上回，雙內(nèi)側(cè)額葉，右側(cè)扣帶回呈現(xiàn)正激活。左側(cè)中央后回，雙側(cè)額下回呈現(xiàn)負(fù)激活。
　　2.2治療后試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組的激活腦區(qū):
　　曲池穴對(duì)比非穴位點(diǎn)1:左側(cè)小腦，右側(cè)中央前回，右側(cè)頂下小葉，左側(cè)額葉，左側(cè)顳中回，右側(cè)楔葉呈現(xiàn)正激活。右側(cè)小腦，左側(cè)顳中回呈現(xiàn)負(fù)激活。
　　足三里穴對(duì)比非穴位點(diǎn)2:雙側(cè)小腦，右側(cè)中央前回，右側(cè)楔前葉，左側(cè)額上回，右側(cè)額中回