穴位針刺的腦功能磁共振成像：真穴、假穴和觸覺刺激的對照研究.pdf

1、目的：運用功能磁共振成像(fMRI)方法研究針刺兩個真穴和一個假穴以及相應部位皮膚觸覺刺激時腦功能區(qū)的信號變化，了解針刺穴位導致的中樞系統(tǒng)的反應是否具有特異性。 材料和方法：采用手針分別刺激15例健康右利手志愿者右側胃經足三里穴(ST36)、膽經陽陵泉穴(GB34)和鄰近假穴以及相應部位的皮膚觸覺刺激，同時行全腦fMRI掃描；SPM99軟件進行數據處理，t檢驗(P＜0.01)分析得出不同刺激的腦功能圖像。 結果：15例受

2、試者中有10例數據符合實驗設計要求。真假穴、觸覺刺激在體感區(qū)、運動區(qū)、扣帶回、背側丘腦等皮質和皮質核團的反應，雖然有部分重疊，但是在激活范圍和方式(激活/負性激活)上有差異；真、假穴的三個刺激，在舊小腦屬于非意識性本體感覺傳導通路2級神經元所在部位的激活沒有差異。真假穴在雙側海馬回以及顳葉、枕葉和頂葉鄰近的腦回引起的負性激活區(qū)域有差異，而觸覺刺激沒有引起上述區(qū)域的反應。 結論：fMRI研究方法表明，不同穴位針刺在中樞系統(tǒng)引起的反

3、應既具有非特異性區(qū)域，又有特異性區(qū)域。不同穴位刺激在中樞系統(tǒng)的引起的不同反應是否與穴位的治療相關，需要進一步研究。 目前采用的方法是血氧水平依賴增強法(bloodoxygenationlevel-dependent，BOLD)，即當神經元活動增強時，激活的腦功能區(qū)皮層血管擴張，血流量增加；然而，增加的血流量超過神經元代謝所需要的氧供應量，使功能活動區(qū)局部毛細血管和引流靜脈內氧合血紅蛋白/去氧血紅蛋白比值增加，導致去相位信號丟失的

4、減少，與未激活時相比，該區(qū)域信號相對升高，這種輕微的信號變化，可以被MR序列檢測到。 針刺穴位與腦功能的研究基于如下假設，首先針刺是一個外來刺激，而穴位可能是某種調控系統(tǒng)(經絡)的樞紐，針刺療效的可能原因之一是，穴位可能首先激活相應的中樞神經系統(tǒng)，通過中樞神經系統(tǒng)調控神經、內分泌、體液網絡，繼而影響靶器官。針刺負荷腦功能成像可能對于揭示針刺療效的科學實質有一定的幫助。 根據中醫(yī)傳統(tǒng)的經絡和針灸理論，十四經絡及其所屬經穴在

5、理論和實踐中都有一定的特異性。如針對頭痛和腹痛，則必須選取不同的經穴進行治療。那么不同穴位的針刺刺激在大腦引起的皮質激活有經絡或腧穴的特異性么?在以往的研究中，沒有嚴格的實驗設計對此進行專門的研究。同時，各家的研究在針灸刺激方式、針灸刺激模式、實驗設計等幾個方面存在的差異，也使穴位刺激的腦功能成像結果存在不同。 目的：綜合文獻分析，我們擬通過腦功能磁共振成像(fMRI)，給予體表位置相鄰、經絡所屬不同的兩個穴位和鄰近的假穴針刺任

6、務，以及對穴位所在部位的皮膚進行觸覺刺激，來觀察中樞神經系統(tǒng)的激活，考察真穴與假穴在中樞系統(tǒng)的激活是否有差異；兩個位置鄰近、所屬經絡不同的真穴之間的激活是否有差異，以回答如下問題：針灸刺激引起的腦激活區(qū)具有穴位特異性么? 材料和方法15例健康成人志愿者，男性10例，女性5例，年齡20～33(25+/-4.5)歲，均為右利手；無神經、精神疾患，無嚴重健康問題，近期內未服用任何精神藥物，無磁共振檢查禁忌癥，從未接受針灸治療。

7、 選穴如下：1)足陽明胃經的足三里穴(ST36)，2)足少陽膽經的陽陵泉穴(GB34)，3)對照用假穴，位于同側足三里和陽陵泉二者連線中點下約1.5厘米處。4)觸覺刺激范圍，以假穴為中心，畫一個類圓形，將足三里、陽陵泉包括在內，該處皮膚為觸覺刺激范圍。 刺激模式成像設備為1.5-TGESignaHD磁共振成像系統(tǒng)。針灸用針為無菌無磁性銀合金針灸針(直徑0.35mm，長度30mm，華陀牌，蘇州醫(yī)療器械用品廠)。在設備所帶Brain

8、wave軟件內預設掃描模式，調用掃描方案。掃描以80s靜息狀態(tài)開始，隨即40s針灸刺激狀態(tài)，靜息和刺激共重復3次，停止掃描，掃描時間6分12秒。休息10分鐘，進行下一個刺激任務模式。觸覺刺激用柔軟毛筆在上述部位輕柔畫圈。4次刺激任務的順序在每次掃描前進行隨機化設定，每次掃描模式完全一致。所有受試者的刺激均由同一個針灸醫(yī)師完成。 fMRI數據處理在Matlab7.0.2平臺上采用SPM2軟件(StatisticalParametr

9、icMapping)進行分析，步驟如下： 1、采用Realign進行頭動校正，生成校正后的圖像和平均圖像。2、采用Coregister進行功能圖像和解剖圖像之間的配準。3、采用Normalize進行功能圖像和解剖結構圖像的標化。4、采用Smooth進行功能圖像的空間平滑。5、統(tǒng)計學檢驗，采用t檢驗，以經FDR校正的P值＜0.05為統(tǒng)計學差異的閾值獲得激活圖。6、激活區(qū)的功能定位，獲得激活圖的二維和三維顯示圖。 結果在這4

10、個刺激任務中，信號變化幅度在0.018～0.60％之間，小于1％。兩個真穴(足三里、陽陵泉)、假穴和皮膚觸覺刺激，都能引起腦皮質或皮質下核團的正性激活，前三種刺激同時還引起了腦皮質的負性激活(抑制)，而皮膚觸覺刺激幾乎沒有負性激活。在本實驗中，無論真、假穴刺激和觸覺刺激均引起了雙側的初級軀體感覺區(qū)、次級軀體感覺區(qū)、運動區(qū)和軀體感覺聯(lián)絡皮質區(qū)域的激活，三者在上述區(qū)域的激活有部分重疊性，但均非引起對側軀體感覺區(qū)中央后回上部和中央旁小葉的下肢

11、點對點的正性激活/或負性激活；真、假穴的三個刺激，均引起了舊小腦，包括蚓垂、蚓錐體、小結、山頂、山坡等的正性激活，而這些激活區(qū)屬于非意識性本體感覺傳導通路2級神經元所在部位。足三里穴和假穴還引起了扣帶回的激活，足三里穴同時引起了丘腦的激活。兩個真穴、假穴均引起了雙側海馬回以及顳葉、枕葉和頂葉鄰近的腦回廣泛抑制，在海馬回的有一定的重疊，在枕、顳葉鄰近腦回的抑制區(qū)域，三者之間有差別。針灸引起頂、枕、顳葉鄰近腦回的廣泛的負性激活在其他研究中少

12、見報道。 結論：1、實驗中產生的激活腦區(qū)在足三里穴、陽陵泉穴、假穴之間，特異性和非特異性共同存在，具體如下：在舊小腦上的激活區(qū)，即非意識性本體感覺傳導通路2級神經元所在區(qū)域，是非特異性的；在體感區(qū)、次級軀體感覺區(qū)、運動區(qū)和頂葉的軀體感覺聯(lián)絡區(qū)，真假穴之間、穴位與觸覺刺激之間，在激活范圍和激活方式(激活或者抑制)上是有特異性的。真穴的激活范圍明顯大于假穴和觸覺刺激；同時，兩個真穴(足三里穴和陽陵泉穴)之間，在上述區(qū)域的激活存在明顯

13、的重疊，但陽陵泉穴在此區(qū)域有明顯的抑制區(qū)，而足三里穴在扣帶回、丘腦有明顯的激活。 2、實驗中觸覺刺激沒有產生明顯抑制區(qū)域；真穴和假穴產生的抑制區(qū)域主要集中在邊緣系統(tǒng)、枕葉和顳葉，在這個大的區(qū)域上，是沒有特異性的；但是，在相關腦回的具體的抑制部位上，在足三里穴、陽陵泉穴、假穴之間僅存在小范圍的重疊，大部分區(qū)域是存在穴位特異性的。 3、針刺穴位產生的腦區(qū)的激活和抑制，可能是其臨床治療功效的部分生物學基礎。如針刺足三里穴產生的