外關(guān)穴配伍支溝穴皮部淺刺和常規(guī)針刺激活腦區(qū)的fMRI比較研究.pdf

1、目的: 針灸學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華之一，關(guān)于針灸療效產(chǎn)生機(jī)制的研究一直是歷年來(lái)針灸研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。 眾所周知，針灸治療主要是通過(guò)對(duì)一定的腧穴進(jìn)行針刺和艾灸來(lái)完成的，人體有361個(gè)經(jīng)穴和眾多的經(jīng)外奇穴，每個(gè)穴位都有一定的特異性，其功能主治不盡相同。穴位的選取，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，以循經(jīng)取穴為主，并根據(jù)不同證候選取不同腧穴。整個(gè)選穴配伍的關(guān)鍵基礎(chǔ)是“循經(jīng)取穴”。所謂循經(jīng)取穴，是指基于疾病所累及的經(jīng)脈、進(jìn)行選穴配方，以治療該

2、疾病的一種處方原則。長(zhǎng)期以來(lái)，“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”，成為循經(jīng)取穴的最好詮釋。循經(jīng)取穴，成為針灸治療領(lǐng)域的一個(gè)基本原則。關(guān)于這個(gè)原則的機(jī)制探討，對(duì)解釋針灸治療作用機(jī)制、提高臨床療效，確立針灸的科學(xué)治療價(jià)值和針灸學(xué)在主流醫(yī)學(xué)中的地位，起著重要作用。 腧穴配伍，是循經(jīng)取穴的一種，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的腧穴配合應(yīng)用，以加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。作為針灸臨床治療的實(shí)施方案，配穴處方的得當(dāng)與否，直接關(guān)系到治療效果的好壞。因

3、此，配穴處方是辨證論治過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。本課題選用外關(guān)穴配伍支溝穴（本經(jīng)配穴-腧穴配伍的一種）作為靶穴位。 腦功能磁共振成像技術(shù)（fMRI）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的動(dòng)態(tài)檢測(cè)腦功能活動(dòng)狀況的技術(shù)，以其快速、無(wú)介入性特點(diǎn)，被越來(lái)越多地應(yīng)用于針刺機(jī)制的研究。旨在發(fā)現(xiàn)針刺單穴時(shí)腦部的激活區(qū)、針刺非穴時(shí)腦部的激活區(qū)、針刺穴組時(shí)腦部的激活區(qū)，以尋找腦、靶器官、針刺穴位之間的聯(lián)系。 本課題于在生理狀態(tài)下，運(yùn)用fMRI探討外關(guān)穴配伍支

4、溝穴皮部淺刺激和常規(guī)深度刺激激活腦功能區(qū)的特點(diǎn)?；凇把?jīng)取穴規(guī)律與腦功能活動(dòng)相關(guān)”的假說(shuō)，認(rèn)為人體作為生物體，針刺經(jīng)穴干預(yù)的反應(yīng)和調(diào)節(jié)作用必須經(jīng)過(guò)腦作為中樞的調(diào)整和整合，再作用于靶器官，從而呈現(xiàn)治療效應(yīng)，因此腦部能夠?qū)@一刺激的作用進(jìn)行強(qiáng)弱、指向的識(shí)別。因此，不同腦區(qū)的激活以及其功能活動(dòng)的強(qiáng)弱，能夠反應(yīng)出不同腧穴配伍所產(chǎn)生的作用指向以及作用大小，從而判斷腧穴配伍是否得當(dāng)。 方法: 臨床觀察于2007．7-2008．12

5、在武警醫(yī)院完成。 針刺刺激方法：8名健康志愿者，實(shí)驗(yàn)第1日均接受外關(guān)穴配伍支溝穴的皮部淺刺，2周后再接受外關(guān)穴配伍支溝穴的常規(guī)針刺。（常規(guī)針刺：穴位局部常規(guī)消毒。先在外關(guān)穴進(jìn)針，后在支溝穴進(jìn)針，之后對(duì)兩個(gè)穴位進(jìn)行同步刺激，平補(bǔ)平瀉手法，均勻捻轉(zhuǎn)，刺激程序按照Block方法設(shè)計(jì)，刺激與靜息交替進(jìn)行。皮部淺刺：穴位定位、消毒方法、針具同上。先針刺外關(guān)穴，在穴區(qū)皮膚上進(jìn)行淺刺，用針尖輕壓皮膚，接著在支溝穴重復(fù)同樣的操作。采用Block

6、刺激模式。 fMRI檢測(cè)和觀察方法：志愿者檢查前安靜休息10 min，采用GE Signal1．5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)完成腦部fMRI掃描，采用GE Signa工作站（GE Advantage Workstation3．1）的Functool軟件對(duì)所得感興趣腦功能區(qū)（ROIs）圖像進(jìn)行后處理，感興趣腦功能區(qū)包括：雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節(jié)、小腦等腦區(qū)。觀察指標(biāo)包括：（1）外關(guān)穴配伍支溝穴不同層次針刺ROI

7、s激活幾率，（2）不同層次針刺各ROIs激活點(diǎn)，（3）不同層次針刺ROls平均激活強(qiáng)度。統(tǒng)計(jì)軟件采用SAS9．13。 結(jié)果: 皮部淺刺和常規(guī)針刺志愿者右側(cè)外關(guān)穴配伍支溝穴都可引起多個(gè)腦區(qū)的激活。 皮部刺激活的腦區(qū)主要集中在左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉，其次在右側(cè)頂葉、左側(cè)枕葉、雙側(cè)顳葉，右側(cè)枕葉、基底節(jié)區(qū)、右側(cè)扣帶回、小腦激活較少，海馬、左側(cè)扣帶回沒(méi)有激活；常規(guī)刺激激活的腦區(qū)主要為左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉，其次是右側(cè)頂葉、雙側(cè)枕

8、葉、小腦，雙側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)、左側(cè)扣帶回、右側(cè)扣帶回、右側(cè)海馬較少激活，左側(cè)海馬沒(méi)有激活。對(duì)于左側(cè)額葉的激活，皮部淺刺的激活點(diǎn)是常規(guī)針刺的2倍以上；而對(duì)于雙側(cè)枕葉、小腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)的激活，常規(guī)針刺的激活點(diǎn)是皮部淺刺的2倍以上。皮部淺刺和常規(guī)針刺ROIs激活幾率、激活點(diǎn)數(shù)比較，雖然有上述趨勢(shì)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均沒(méi)有顯著性差異（P>0．05）。 皮膚淺刺激左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉激活強(qiáng)度最大，右側(cè)頂葉、雙側(cè)顳葉、右側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度其次

9、，雙側(cè)枕葉、小腦激活強(qiáng)度最小，海馬、扣帶回、左側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度為0；常規(guī)針刺雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉、雙側(cè)枕葉、右側(cè)海馬、左側(cè)扣帶回、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦激活強(qiáng)度最大，雙側(cè)頂葉、左側(cè)顳葉激活強(qiáng)度較小，左側(cè)海馬、右側(cè)扣帶回、左側(cè)基底節(jié)區(qū)激活強(qiáng)度為0。對(duì)于左側(cè)頂葉的激活，皮部淺刺略強(qiáng)于常規(guī)針刺，但是對(duì)于右側(cè)枕葉、小腦的激活，常規(guī)針刺略強(qiáng)于皮部淺刺。雖然有上述趨勢(shì)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均沒(méi)有顯著性差異（P>0．05）。 結(jié)論: 外關(guān)

10、穴配伍支溝穴皮部淺刺激和常規(guī)深度刺激對(duì)腦功能區(qū)的激活沒(méi)有顯著差異，但二者有著作用傾向的不同。表明兩種層次的針刺刺激產(chǎn)生的效應(yīng)，與腦部整合作用相關(guān)。 兩種針刺方法對(duì)腦功能區(qū)的激活幾率、激活數(shù)量、激活強(qiáng)度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著性差異。但是觀察結(jié)果也顯示皮部淺刺激能夠相對(duì)特異地激活左側(cè)額葉，而常規(guī)深度針刺刺激能夠相對(duì)特異地激活雙側(cè)枕葉、小腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)。 外關(guān)穴和支溝穴同屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，分別為其絡(luò)穴和經(jīng)穴。兩穴合用，為本經(jīng)穴位配

11、伍，無(wú)論皮部淺刺還是常規(guī)針刺，都能不同程度地激活左右額葉、頂葉、顳葉、枕葉、海馬、扣帶回、基底節(jié)、小腦等腦區(qū)，初步表明腦部的整合，在穴位刺激信號(hào)、刺激穴位所表達(dá)出的臨床作用之間起著一定作用。結(jié)果還提示，兩穴配伍皮部淺刺，表現(xiàn)出特異地激活額葉的趨勢(shì)，而兩穴配伍常規(guī)針刺，表現(xiàn)出特異性地激活枕葉、小腦、基底節(jié)區(qū)的趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，額葉與軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、記憶和情緒有關(guān)，枕葉與視覺(jué)有關(guān)，顳葉與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，小腦與平衡、肌張力、隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)，基底