慢性風(fēng)心病患者貧血的臨床意義及機(jī)制的初步研究.pdf

1、背景和目的： 風(fēng)濕性心瓣膜病仍是我國嚴(yán)重影響人民健康的心臟疾病之一，其發(fā)病率和死亡率仍處于較高的水平。在嚴(yán)重的心功能不全患者中，貧血的發(fā)生率較高。在臨床中，風(fēng)心病合并貧血的患者，預(yù)后往往更差。本課題著重分析風(fēng)心病患者貧血的臨床意義及對(duì)其發(fā)生機(jī)理進(jìn)行初步探討。 1.通過對(duì)瓣膜置換手術(shù)患者病例資料的回顧性分析，觀察貧血在風(fēng)心病患者發(fā)生率及分布情況，探討貧血對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及治療的主要影響。 2.通過對(duì)風(fēng)心病患者圍手術(shù)期

2、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離血紅蛋白、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、β2微球蛋白(β2-MG)的觀察，探討風(fēng)心病發(fā)生貧血的可能因素及其相關(guān)機(jī)制。 方法： 第一部分：對(duì)321例瓣膜置換患者的臨床病例進(jìn)行回顧性分析。記錄患者圍手術(shù)期Hb、用血量及手術(shù)方式等指標(biāo)，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 第二部分：20例風(fēng)心病瓣膜置換術(shù)患者，根據(jù)術(shù)前血血紅蛋白(Hb)水平分為貧血組和非貧血組，均在中低溫體外循環(huán)下接受心內(nèi)直視手術(shù)。運(yùn)用酶聯(lián)免

3、疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-Linked-Immuno-sorbentAssay,ELISA)方法檢測(cè)兩組病例在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天、術(shù)后7天、術(shù)后9天的血清EPO水平，同時(shí)檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血漿游離血紅蛋白、促紅細(xì)胞生成素(EPO)、β2微球蛋白(β2-MG)等，對(duì)比觀察兩組圍手術(shù)期Hb，用血量等臨床資料的變化。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 第一部分： 抽取2003年～2005年在我科接受瓣

4、膜置換手術(shù)的病例321例，貧血組共56例，貧血發(fā)生率17.45％；性別分組：男性共97例，術(shù)前貧血患者15例，貧血發(fā)生率15.46％；女性共224例，術(shù)前貧血患者41例，貧血發(fā)生率18.30％；手術(shù)分組：MVR組共269例，術(shù)前貧血患者45例，貧血發(fā)生率16.73％；DVR組共38例，術(shù)前貧血患者9例，貧血發(fā)生率23.68％。(14例AVR患者未列入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi))。 2.在男性患者中，DVR與MVR兩貧血組圍手術(shù)期Hb在各時(shí)間點(diǎn)均

5、顯著低于非貧血組(p＜0.05)。在女性患者中DVR貧血組圍手術(shù)期Hb在各時(shí)間點(diǎn)均顯著低于非貧血組(p＜0.05)，MVR組內(nèi)差異不大。 3.圍手術(shù)期用血量貧血組明顯高于非貧血組(p＜0.05)。 第二部分： 1.貧血組與非貧血組術(shù)后Hb水平均顯著下降，圍手術(shù)期兩組的Hb水平有顯著差異，貧血組顯著低于非貧血組(p＜0.05)。 2.兩組患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)后都略有上升，但均無顯著變化。整體都仍在網(wǎng)織紅

6、細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍內(nèi)。兩組間無顯著差異。 3.兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天的β2微球蛋白有顯著差異性，貧血組顯著高于非貧血組(p＜0.05)。在術(shù)后5天、術(shù)后7天、術(shù)后9天無顯著差異性。 4.兩組患者圍手術(shù)期游離血紅蛋白在術(shù)后1天、術(shù)后3天顯著升高，且均超過正常水平，在術(shù)后5天開始逐漸趨于恢復(fù)正常。兩組間無顯著差異性。 5.兩組患者在整個(gè)圍手術(shù)期促紅細(xì)胞生成素都有顯著差異性，貧血組顯著低于非貧血組(p＜0.