單開門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開術(shù)與頸椎前路間盤切除融合術(shù)治療伴發(fā)單側(cè)神經(jīng)根癥狀的脊髓型頸椎病的比較：短期療效研究.pdf

1、研究背景：
　　多節(jié)段脊髓神經(jīng)根型頸椎病是指多節(jié)段脊髓受壓，功能異常，同時引起伴有神經(jīng)根直接受壓而發(fā)生的一種疾病。最常見于大于55歲的年邁患者。最常見的原因為退行性骨關(guān)節(jié)炎和先天性狹窄，造成頸椎管、神經(jīng)根管狹窄。其次為后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚、創(chuàng)傷等原因。根據(jù)不同的脊髓功能障礙及其發(fā)病進程，MCM的患者癥狀可以為隱匿進行，也可能迅速致殘。如病人可無癥狀或嚴重殘疾。通常的表現(xiàn)是平衡，協(xié)調(diào)性差的損失，降低靈巧，無力，麻木，嚴重時會出現(xiàn)

2、癱瘓。
　　正常頸椎管在17-18mm（個別變異可能與性別相關(guān)），它具有充分的空間容納神經(jīng)根、硬腦膜、韌帶和硬膜外脂肪。當因為退變等原因，椎管直徑降至12-14mm時，即可能出現(xiàn)頸椎管狹窄及髓性癥狀。脊髓型頸椎病的病理生機制括靜態(tài)因素，導致先天性或發(fā)育狹窄;和動態(tài)因素，如運動過程中脊柱微動可導致對脊髓的反復性損傷。
　　手術(shù)減壓是治療的首選。目前相關(guān)文獻報道，主要有兩種術(shù)式:頸椎前路椎間盤切除術(shù)與融合術(shù)(ACDF)和椎板成形

3、術(shù)。傳統(tǒng)的后路椎板成形術(shù)并不能解除椎間孔狹窄對神經(jīng)根的壓迫，術(shù)后根性癥狀緩解不滿意。而有報道前路手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，主要為鄰近節(jié)段椎間盤退變加速等。在本次研究中，我們比較了傳統(tǒng)的單開門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開術(shù)與前路間盤切除cage植入內(nèi)固定術(shù)，兩種術(shù)式的手術(shù)效果。目前為止，尚無該兩種術(shù)式治療混合型頸椎?。顾枭窠?jīng)根型頸椎?。┡R床結(jié)果比較的研究。
　　研究設(shè)計和目的：
　　這是一個單中心前瞻性臨床對照研究。評估單開門椎板成形

4、術(shù)聯(lián)合椎間孔切開(Expansion Open-door Laminoplasty with Foraminotomy，EOLF)與前路間盤切除減壓融合術(shù)(Anterior Discectomy and Fusion，ACDF)治療脊髓神經(jīng)根型型頸椎病的臨床結(jié)果及影像學結(jié)果是否存在統(tǒng)計學差異評估從術(shù)前開始，隨訪1年。臨床結(jié)果及影像學測量方法是確定診斷及評估手術(shù)效果及并發(fā)癥的依據(jù)。
　　材料與方法：
　　自2011年12月至2

5、012年12月，60例（33例男性，27例女性，平均年齡58.6歲）多節(jié)段脊髓型頸椎病伴有單側(cè)神經(jīng)根型頸椎病患者被那入該項研究。分別為ACDF（前路間盤切除減壓融合術(shù)組）和EOLF（單開門椎板成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開組）。
　　入選的53例病人中，ADF∶ EOLF:29/31，平均57.6歲。據(jù)影像學脊髓受壓節(jié)段:C3/4-C5/6,28例;C4/5-C6/7，32例。據(jù)影像學神經(jīng)根受壓節(jié)段:C3/4，3例;C4/5，11例;C5/

6、6,22例;C6/7，8例;C4/5-C5/6,10例，C5/6-C6/7，6例。所有病例術(shù)后隨訪至少1年。
　　入選標準:
　　1)因椎間盤退變突出引起的脊髓神經(jīng)根型頸椎病;
　　2)脊髓受壓節(jié)段3個;
　　3)單側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀;
　　4)隨訪期≥1年。
　　排除標準:
　　1)伴有后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚增生;
　　2)后凸畸形＞15°及節(jié)段失穩(wěn)者;
　　3)既往有頸椎外傷或手

7、術(shù)史;
　　4)臨床表現(xiàn)為雙側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀者。
　　應用日本骨科協(xié)會(Japanese Orthopedic Association，JOA)評分系統(tǒng)評價頸椎病手術(shù)前后的功能情況;術(shù)前及術(shù)后1年椎體后緣切線法測量頸椎曲度及頸椎活動度:1，頸椎曲度:頸椎矢狀位排列，根據(jù)中立位時側(cè)位片上C2和C7椎體后緣切線夾角進行測定;2，頸椎活動度(Range of Motion，ROM):頸椎過屈位與過伸位活動度之和。此外術(shù)中的出血量、

8、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥等均被記錄。
　　恢復率=（術(shù)后個別JOA評分-術(shù)前個體JOA評分）/總個別JOA評分-術(shù)前個體JOA評×100％
　　ROM的百分比=1年隨訪ROM/術(shù)前ROM×100％
　　統(tǒng)計學分析：
　　應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)JOA評分及改善率以x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　最初60例病人，其中5人失訪

9、，55例病人最后追蹤納入研究， EOLF組28例，平均年齡58.2±12.9歲。ACDF組27例，平均年齡56.8±11.7歲。
　　與ACDF組比較，EOLF組表現(xiàn)為手術(shù)時間更短(178 vs.144 min)出血量更少(192 vs.175 mL)，(P＜0.05)，且出現(xiàn)更少的并發(fā)癥，兩組術(shù)后1年隨訪時，JOA評分及改善率沒有明顯差異。ACDF組頸椎曲度由13.7到16.2°，而EOLF組14.6降到13.3°(P＜0.05

10、)，兩組((ACDF/EOLF)頸椎活動度比較57.4％ versus74.7％(P＜0.05).
　　結(jié)論:
　　對多個節(jié)段退變的脊髓神經(jīng)根型頸椎病，采用頸后路單開門椎管成形術(shù)聯(lián)合椎間孔切開可取得良好的手術(shù)效果，且手術(shù)時間短，出血少，相對安全。將椎間孔后壁切開時，上下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣切除范圍應≤50％.這樣不僅緩解根性癥狀且不至于使脊椎失穩(wěn)，我們希望其未來能進行類似的大樣本量的前瞻性研究，增強我們研究數(shù)據(jù)的說服力，為外科醫(yī)師制