血漿骨橋蛋白水平與冠狀動脈鈣化及其嚴重程度的關(guān)系.pdf

1、研究背景：冠心病的主要發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化，鈣化是冠狀動脈粥樣硬化的標志性病理改變。多層螺旋CT檢測鈣化的敏感性和準確性高，且無創(chuàng)傷，是目前定量檢測冠狀動脈鈣化最常用的檢查方式，它不僅能夠反映冠狀動脈鈣化的存在及其分布，而且由此所得的冠狀動脈鈣化積分數(shù)值能夠準確反映冠狀動脈鈣化的總負荷量。
　　 冠狀動脈鈣化積分與病理標本的鈣化程度有很好的一致性，且鈣化積分數(shù)值隨著粥樣硬化病變嚴重程度的加重而增高，積分的高低在一定程度上反

2、映冠心病的存在和嚴重程度。動脈粥樣硬化的鈣化改變會反饋性地增強炎癥反應(yīng)的強度，從而引起粥樣硬化性疾病進一步的發(fā)展。對于冠脈鈣化患者，尤其是存在嚴重鈣化病變者，往往難以成功進行常規(guī)經(jīng)皮冠脈介入治療，而需要聯(lián)合冠脈內(nèi)旋磨術(shù)。冠狀動脈鈣化在經(jīng)常出現(xiàn)的冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂的愈合機制中起重要作用，且鈣化是預測心血管風險事件發(fā)生的獨立危險因子之一。故研究冠狀動脈鈣化的相關(guān)因素對冠心病的治療方式選擇、風險預測以及預后評價具有重要意義。
　　 骨

3、橋蛋白(Osteopontin，OPN)是一種多功能性的糖蛋白，因其在骨的形成過程中起重要作用而得名。正常情況人體內(nèi)多種組織細胞OPN表達極其微少，在各種腫瘤疾病、風濕免疫性疾病、炎癥性疾病以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等情況下OPN表達水平明顯增高，并證實OPN在腫瘤細胞的生長和轉(zhuǎn)移，細胞免疫反應(yīng)，控制各種炎癥反應(yīng)的強度以及調(diào)節(jié)組織損傷后的修復等生理及病理過程中均起到重要作用。研究證實，OPN在正常的動脈管壁中表達極微甚至不表達，但在血管受到各種病

4、理損傷后所形成的新生內(nèi)膜中其表達水平則明顯升高，并且證實它可以促進血管平滑肌細胞以及成纖維細胞的粘附、增殖和遷移過程，增強巨噬細胞的趨化作用。國內(nèi)外研究證實冠心病患者OPNmRNA表達水平上調(diào)，血漿OPN水平升高。冠心病患者血漿OPN升高的水平與病變所累及的冠狀動脈血管數(shù)目具有很好的相關(guān)性。近年來尸檢研究發(fā)現(xiàn)，與粥樣硬化斑塊處比較，OPN的表達水平在鈣化病變處升高更為明顯，且骨橋蛋白與冠狀動脈鈣化嚴重程度有關(guān)，進而提出OPN與冠狀動脈鈣

5、化具有相關(guān)性。本課題通過無創(chuàng)性方式檢測冠狀動脈鈣化的總負荷量，分析其與OPN水平的相關(guān)性，國內(nèi)尚無相關(guān)研究。
　　 目的：通過血漿骨橋蛋白水平與多層螺旋CT檢查所得冠狀動脈鈣化積分的相關(guān)性研究，探討血漿骨橋蛋白水平能否反映冠狀動脈鈣化的存在及其嚴重程度，從而為為冠心病的風險預測已及預后評價提供參考。
　　 方法：收集在我院行冠狀動脈的128層螺旋CT檢查的患者90例，采用Agaston及其修正方法得出其冠狀動脈鈣化積分，

6、根據(jù)冠狀動脈CT檢查結(jié)果將患者分成鈣化組和非鈣化組（對照組）；再根據(jù)鈣化積分結(jié)果將冠狀動脈鈣化組分成輕度鈣化組（積分＜100）、中度鈣化組（100≤積分＜400）、重度鈣化組（積分≥400）。全部受試者采集空腹肘靜脈血4-5ml，分離血漿。采用ELISA法測定血漿骨橋蛋白的濃度，對各組間血漿骨橋蛋白水平的差異以及血漿骨橋蛋白濃度與冠狀動脈鈣化積分的相關(guān)性進行綜合分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.冠狀動脈鈣化組血漿骨橋蛋白的

7、水平明顯高于非鈣化組（P＜0.01）。
　　 2.不同鈣化積分組之間血漿骨橋蛋白水平的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，中度鈣化組和重度鈣化組血漿骨橋蛋白水平明顯高于輕度鈣化組（P＜0.01），重度鈣化組高于中度鈣化組(P＜0.01）。
　　 3.相關(guān)性分析：血漿骨橋蛋白水平與冠狀動脈鈣化積分之間獨立正相關(guān)(β=0.607，Pβ＜0.01)。
　　 結(jié)論：血漿骨橋蛋白含量與冠狀動脈鈣化積分密切相關(guān)，能夠反映冠狀動