惡性血液腫瘤危重癥患者中低T3綜合征臨床意義.pdf

1、目的：
　　探討惡性血液腫瘤危重癥患者中低T3綜合征的發(fā)病率及低T3值水平對(duì)疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。為臨床在惡性血液腫瘤危重癥患者的預(yù)后評(píng)估方面提供新的思路。
　　方法：
　　對(duì)既往無(wú)甲狀腺疾病病史并已確診的惡性血液腫瘤患者于入院后進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，符合危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者（123例）行空腹甲狀腺激素水平檢測(cè)。參照低T3綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者分為低T3綜合征組和非低T3綜合征組，進(jìn)行一般資料比較。
　　

2、①計(jì)算123例惡性血液腫瘤合并低T3綜合征的患者中，重癥疾病的分布情況；并將低T3綜合征組按3個(gè)月內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸情況分為死亡組和存活組，比較T3值水平在患者早期死亡方面有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　?、谡?guī)治療6個(gè)月后隨訪觀察，參照血液腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及血液學(xué)重癥疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)，將兩組研究對(duì)象分為治療情況良好組與治療情況惡化組，并進(jìn)行治療情況良好的組內(nèi)T3值和APACHEⅡ評(píng)分比較；治療情況惡化組間T3值水平比較；治療情況良好組間T3值比較，綜合

3、判斷低T3綜合征的出現(xiàn)是否在不同疾病轉(zhuǎn)歸狀態(tài)下，均可以作為判斷長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。
　　③參照不同類型惡性血液腫瘤疾病治療方案，規(guī)律治療后進(jìn)行隨訪，利用ROC曲線分析：聯(lián)合T3值水平的測(cè)定與APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)共同評(píng)估，是否可以進(jìn)一步提高對(duì)惡性血液腫瘤危重癥患者長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性。
　?、荛L(zhǎng)期隨訪觀察，合并低T3綜合征的治療情況良好組的病例，在未經(jīng)甲狀腺藥物替代治療的情況下，甲狀腺激素水平變化情況。
　　結(jié)果：<

4、br>　　共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的惡性血液腫瘤危重癥患者共123例，按低T3綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)分為低T3綜合征組42例，非低T3綜合征組81例。組間一般情況比較：P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　①對(duì)合并低T3綜合征組的42例患者按重癥疾病分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：重癥感染14例（33.3％），貧血8例（19.0%），出血12例（28.6%），高白細(xì)胞2例（4.8%），其他6例（14.3%）。根據(jù)3個(gè)月內(nèi)患者轉(zhuǎn)歸情況將低T3綜合征組患者分為死亡組

5、（7例）和存活組（35例），對(duì)二組血清中各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)分別進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)血清中T3、T4值在死亡組和存活組中的比較中，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在疾病初期的危重癥患者如果出現(xiàn)低T3綜合征，是疾病初期預(yù)后差的危險(xiǎn)信號(hào)。
　　②治療6個(gè)月后隨訪觀察，參照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將123例患者分為療效良好組（43例）與病情惡化組（81例）。進(jìn)行相關(guān)數(shù)值比較發(fā)現(xiàn)：T3值水平、APECHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)的組內(nèi)與病情惡化組比較P＜0.05、療效良

6、好組間比較P＜0.05、病情惡化組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明：在危重癥患者疾病初期T3含量越低，提示預(yù)后越差；在惡性血液腫瘤危重癥患者中，T3值水平與APECHEⅡ評(píng)分均可作為單獨(dú)評(píng)價(jià)病情長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)性指標(biāo)。
　　③利用ROC曲線評(píng)價(jià)T3值水平、APECHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是否可以作為長(zhǎng)期預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將二者聯(lián)合使用時(shí)進(jìn)行比較，得到結(jié)論：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明：聯(lián)合使用T3值水平、APECHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)，可以進(jìn)一步提高

7、對(duì)惡性血液腫瘤危重癥患者長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性。
　　④隨訪觀察已納入低T3綜合征治療情況良好組的患者，在未進(jìn)行甲狀腺激素治療的情況下，第12周時(shí)所有患者T3值水平均已恢復(fù)到正常水平；說(shuō)明：在既往無(wú)甲狀腺疾病病史的惡性血液腫瘤危重癥患者中，危重期低T3綜合征的出現(xiàn)，可以不予糾正，在原發(fā)病得到改善后，一般可以自行恢復(fù)正常。
　　結(jié)論：
　　在惡性血液腫瘤危重癥患者中，易出現(xiàn)低T3綜合征；疾病初期，低T3綜合征的出現(xiàn)可以作為