慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征的臨床意義及相關(guān)原因探討.pdf

1、研究背景：
　　慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是以呼吸困難、腳踝水腫、乏力等典型癥狀為特征的臨床癥候群，由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常導(dǎo)致在休息或緊張狀態(tài)下心輸出量減少和（或）心內(nèi)充盈壓升高，可伴隨頸靜脈壓升高、肺部噦音、外周水腫等癥狀。隨著人口的老齡化，高血壓、冠心病發(fā)病率的升高以及急性心肌梗死存活率的升高，使慢性心力衰竭的發(fā)病率日益增高，并已成為全球的一個(gè)主要公共衛(wèi)生問題，就5年生存率而言，甚

2、至低于許多惡性腫瘤性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，心腦血管疾病將成為全球第一位死亡及致殘?jiān)?，形式非常?yán)峻。
　　心衰患者除腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增高、以及體液因子（包括精氨酸加壓素、利鈉肽類、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子等）改變外，近年來國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者常伴低T3綜合征，也稱為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(Euthyroid sick syndrome，ESS)。主要表現(xiàn)為

3、促甲狀腺激素(TSH)正常，游離型三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和（或）三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低，游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺素(T4)正?；蚱汀＜韧囗?xiàng)研究顯示慢性心力衰竭患者常伴有低T3綜合征，且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，但目前對慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因以及預(yù)后研究較少，本文旨在進(jìn)一步探討低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，并分析慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及相關(guān)原因。本研究分兩部分。

4、>　　第一部分:低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性
　　目的:
　　分析慢性心力衰竭患者血清甲狀腺素水平變化特點(diǎn)以及低T3綜合征與慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，為后續(xù)研究做準(zhǔn)備。
　　對象收集2014年1月至2015年4月在我院心內(nèi)科住院并確診為慢性心力衰竭（包含慢性心力衰竭急性加重）的病例資料338例。年齡在60-80歲之間，排除甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、COPD、腫瘤、全身免疫性疾病、近期服用胺碘酮史以及其

5、它嚴(yán)重慢性疾病病史。按紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)方法，心功能Ⅱ級(jí)110例，心功能Ⅲ級(jí)122例，心功能Ⅳ級(jí)106例，另收集同期我院健康體檢中心健康體檢者210例作為對照組。
　　方法:
　　比較心衰組與正常對照組，心衰組不同心功能級(jí)別之間一般臨床資料以及T4、FT4、T3、FT3、TSH水平差異并分析FT3、T3水平與心功能分級(jí)、NT-proBNP、LVEF值之間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)心衰組與對照組性

6、別、年齡、BMI無顯著差異(P＞0.05);心衰組FT3、T3低于對照組(P＜0.01); T4、FT4、TSH與對照組相比無顯著差異(P＞0.05)。
　　(2)在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間性別、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); FT3、T3在心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)之間有差異(P＜0.01)，并且隨心功能級(jí)別增高呈下降趨勢;T4、FT4、TSH在各心功能之間無顯著差異(P＞0.05)。
　　(3)心衰患者F

7、T3、T3水平與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.673，P＜0.01;r=-0.623，P＜0.01），與心功能分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.605，P＜0.01; r=-0.534，P＜0.01)，與LVEF值呈正相關(guān)(r=0.607，P＜0.01;r=0.531，P＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　(1)慢性心力衰竭患者多伴有甲狀腺素代謝異常，表現(xiàn)為FT3、T3降低，并且隨心功能級(jí)別的升高呈下降趨勢，T4、FT4、TSH在

8、各心功能之間無顯著差異。
　　(2) FT3、T3水平與慢性心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)，F(xiàn)T3、T3可作為評價(jià)心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)。
　　第二部分慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響及相關(guān)原因
　　目的:
　　分析慢性心力衰竭患者出現(xiàn)低T3綜合征對預(yù)后的影響以及慢性心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的相關(guān)原因。
　　對象對象為第一部分納入的338例慢性心力衰竭病例，其中失訪128例，最終入組210例。按紐約心臟協(xié)會(huì)(NY

9、HA)分級(jí)方法，心功能Ⅱ級(jí)67例，心功能Ⅲ級(jí)77例，心功能Ⅳ級(jí)66例。
　　方法:
　　將心衰患者按是否出現(xiàn)低T3綜合征分為低T3綜合征組和甲狀腺素正常組，比較兩組住院死亡率、半年內(nèi)因心血管事件再住院率、1年內(nèi)因心血管事件死亡率之間的差異。以FT3水平為因變量，年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，以探討心衰患者出現(xiàn)低T3綜合征的可能原

10、因。
　　結(jié)果:
　　(1)低T3綜合征組住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲狀腺素正常組(x2=20.139，P＜0.01;x2=5.711，P＜0.05;x2=5.037，P＜0.05)。
　　(2)多元線性回歸分析以FT3水平為因變量，年齡、性別、BMI、血清白蛋白、血紅蛋白、CRP、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，血清白蛋白、CRP兩個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程?；貧w