S100B在慢性心力衰竭診療中的臨床意義.pdf

1、研究背景：
　　心血管疾病目前是威脅人類生命健康的主要疾病之一，作為心臟疾病的主要終點(diǎn)——心力衰竭也日益引起人們的重視。慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，病理生理和臨床表現(xiàn)各異，近年來發(fā)現(xiàn)許多炎癥因子對(duì)于心肌病的診療及預(yù)后有著一定的指示作用，血清S100B蛋白就是其中的一項(xiàng)。國(guó)際上已有部分研究，針對(duì)血清S100B蛋白在冠心病、心力衰竭及心源性猝死的變化開展，主要是在冠心病或缺血性心肌病中研究。但國(guó)內(nèi)對(duì)于此蛋白在心血管疾病中的變化

2、研究較少，尤其是在慢性心力衰竭患者（chronic heart failure,CHF）中。因此該血清蛋白的水平是否與慢性心力衰竭病因、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸相關(guān)值得探索與研究。
　　研究目的：
　　1.探究S100B蛋白在慢性心力衰竭患者中的表達(dá)，分析S100B蛋白與心功能的關(guān)系。
　　2.探討S100B蛋白水平在擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病所致慢性心力衰竭患者中的差異。
　　3.分析S100B蛋白水平與慢性心力衰竭

3、臨床嚴(yán)重程度、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
　　研究方法：
　　收集本院心內(nèi)科自2010年9月-2012年3月明確診斷為慢性心力衰竭的連續(xù)性住院及門診患者234例（紐約心功能分級(jí)NYHA II-IV級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)LVEF≤45％），并根據(jù)CHF起病原因?qū)⒒颊叻譃閮山M：擴(kuò)張型心肌病所致 CHF組（n=133）和缺血性心肌病所致 CHF組（n=101），并以117名正常人作為對(duì)照組，測(cè)定血清 S100B、N-末端腦利鈉肽前體（NT-pro

4、BNP）、高敏 C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平,同時(shí)評(píng)價(jià)臨床生化（血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、HbA1C、電解質(zhì)及血脂等）、超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)的變化，并隨訪心血管終點(diǎn)事件（主要包括全因死亡、難治性 CHF多次再入院以及心臟移植）的發(fā)生率。
　　研究結(jié)果：
　　通過研究發(fā)現(xiàn)明確診斷為慢性心力衰竭患者中 S100B水平明顯升高；血清S100B水平與患者LVEF及NT-proBNP呈相關(guān)性。進(jìn)而可說明

5、S100B蛋白水平與CHF發(fā)生相關(guān)，在心力衰竭進(jìn)展中其負(fù)調(diào)控作用；S100B水平與心功能水平呈負(fù)相關(guān)；通過Logistic回歸發(fā)現(xiàn)S100B水平是 CHF發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一；ROC曲線證實(shí) S100B在CHF的診斷中具有一定的敏感性及特異度，臨床診斷具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但通過亞組分析，未在缺血性心肌病致 CHF患者與擴(kuò)張型心肌病致CHF組中發(fā)現(xiàn)明顯差異性，目前尚不可推測(cè)S100B水平與CHF的病因相關(guān)。但 S100B蛋白水平較高的患者有較高

6、的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生主要心血管終點(diǎn)事件。通過對(duì) S100B的分組研究，在心力衰竭患者中進(jìn)行生存分析后，發(fā)現(xiàn) S100B蛋白水平較高的一組生存率低于S100B蛋白水平較低的一組，說明 S100B蛋白水平對(duì)于慢性心力衰竭的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有不良作用，對(duì)于心力衰竭的病情發(fā)展起著惡化作用。
　　結(jié)論：
　　1. S100B蛋白水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，與患者心功能損傷程度呈相關(guān)性。血清S100B蛋白與NT-proBNP呈正相關(guān)，與心臟超聲檢查