S100B在慢性心力衰竭診療中的臨床意義.pdf

1、研究背景：
　　心血管疾病目前是威脅人類生命健康的主要疾病之一，作為心臟疾病的主要終點——心力衰竭也日益引起人們的重視。慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，病理生理和臨床表現(xiàn)各異，近年來發(fā)現(xiàn)許多炎癥因子對于心肌病的診療及預(yù)后有著一定的指示作用，血清S100B蛋白就是其中的一項。國際上已有部分研究，針對血清S100B蛋白在冠心病、心力衰竭及心源性猝死的變化開展，主要是在冠心病或缺血性心肌病中研究。但國內(nèi)對于此蛋白在心血管疾病中的變化

2、研究較少，尤其是在慢性心力衰竭患者（chronic heart failure,CHF）中。因此該血清蛋白的水平是否與慢性心力衰竭病因、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸相關(guān)值得探索與研究。
　　研究目的：
　　1.探究S100B蛋白在慢性心力衰竭患者中的表達，分析S100B蛋白與心功能的關(guān)系。
　　2.探討S100B蛋白水平在擴張型心肌病與缺血性心肌病所致慢性心力衰竭患者中的差異。
　　3.分析S100B蛋白水平與慢性心力衰竭

3、臨床嚴(yán)重程度、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
　　研究方法：
　　收集本院心內(nèi)科自2010年9月-2012年3月明確診斷為慢性心力衰竭的連續(xù)性住院及門診患者234例（紐約心功能分級NYHA II-IV級，左室射血分數(shù)LVEF≤45％），并根據(jù)CHF起病原因?qū)⒒颊叻譃閮山M：擴張型心肌病所致 CHF組（n=133）和缺血性心肌病所致 CHF組（n=101），并以117名正常人作為對照組，測定血清 S100B、N-末端腦利鈉肽前體（NT-pro

4、BNP）、高敏 C反應(yīng)蛋白（hsCRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平,同時評價臨床生化（血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、HbA1C、電解質(zhì)及血脂等）、超聲心動圖各指標(biāo)的變化，并隨訪心血管終點事件（主要包括全因死亡、難治性 CHF多次再入院以及心臟移植）的發(fā)生率。
　　研究結(jié)果：
　　通過研究發(fā)現(xiàn)明確診斷為慢性心力衰竭患者中 S100B水平明顯升高；血清S100B水平與患者LVEF及NT-proBNP呈相關(guān)性。進而可說明

5、S100B蛋白水平與CHF發(fā)生相關(guān)，在心力衰竭進展中其負調(diào)控作用；S100B水平與心功能水平呈負相關(guān)；通過Logistic回歸發(fā)現(xiàn)S100B水平是 CHF發(fā)生的危險因素之一；ROC曲線證實 S100B在CHF的診斷中具有一定的敏感性及特異度，臨床診斷具有統(tǒng)計學(xué)意義。但通過亞組分析，未在缺血性心肌病致 CHF患者與擴張型心肌病致CHF組中發(fā)現(xiàn)明顯差異性，目前尚不可推測S100B水平與CHF的病因相關(guān)。但 S100B蛋白水平較高的患者有較高

6、的風(fēng)險發(fā)生主要心血管終點事件。通過對 S100B的分組研究，在心力衰竭患者中進行生存分析后，發(fā)現(xiàn) S100B蛋白水平較高的一組生存率低于S100B蛋白水平較低的一組，說明 S100B蛋白水平對于慢性心力衰竭的轉(zhuǎn)歸預(yù)后有不良作用，對于心力衰竭的病情發(fā)展起著惡化作用。
　　結(jié)論：
　　1. S100B蛋白水平在慢性心力衰竭患者中明顯升高，與患者心功能損傷程度呈相關(guān)性。血清S100B蛋白與NT-proBNP呈正相關(guān)，與心臟超聲檢查