竇性心率震蕩現(xiàn)象在慢性心力衰竭患者中的臨床研究.pdf

1、目的：研究慢性心力衰竭(CHF)患者竇性心率震蕩(HRT)現(xiàn)象的特征，研究HRT與心功能分級的關(guān)系，研究HRT與其他傳統(tǒng)指標：左室射血分數(shù)(LVEF)、心率變異性(HRV)等的相關(guān)性。 方法：選擇2008年5月—2009年3月在我院住院的心衰患者58名(心衰組)和非心衰患者65名(對照組)，心衰組中的患者根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ級26例，心功能Ⅳ級16例，兩組患者均接受12導(dǎo)心電圖、超聲

2、心動圖、胸片、血生化、24小時動態(tài)心電圖檢查，兩組患者要滿足基本心律是竇性心律，24小時動態(tài)心電圖記錄出現(xiàn)≥2次室性早搏，同時排除臨時及永久起搏器植入者、房撲、房顫、Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、長期應(yīng)用抗心律失常及影響自主神經(jīng)藥物的患者和動態(tài)心電圖干擾過大者。從動態(tài)心電圖和超聲心動圖獲得心率震蕩(HRT)、心率變異性(HRV)、24小時平均心率、24小時室早的數(shù)目、QT間期離散度(QTcd)、左室舒張末內(nèi)

3、徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)等指標，對這些指標進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：1.心衰組和對照組的患者在年齡，性別和基本疾病構(gòu)成上沒有顯著性差異，心衰組和對照組的HRT有顯著性差異，心衰組的震蕩初始(TO)高于對照組，心衰組的震蕩斜率(TS)明顯低于對照組，心衰組較對照組HRT明顯減弱，心衰組中HRT的陽性率和對照組中HRT的陽性率也有顯著性差異。2.心衰組和對照組的HRV(SDNN，SDANN)、LVEF、LVEDD、Q

4、Tcd、平均心率均有顯著性差異，而室早的數(shù)量沒有顯著性差異。3.隨著NYHA心功能分級的增加，HRT分類中的HRT2的比重也增加，心功能Ⅳ級HRT2的例數(shù)較心功能Ⅱ、Ⅲ級明顯增加。HRT分類在心功能Ⅱ、Ⅳ級之間，Ⅲ、Ⅳ級之間有顯著性差異，在心功能Ⅱ、Ⅲ級之間沒有顯著性差異。4.HRT和各指標的相關(guān)性：心衰組中TO和心功能分級、LVEDD呈正相關(guān)，TO和LVEF、SDNN、SDANN、24小時室早數(shù)量呈負相關(guān)，TO與QTcd、平均心率不相

5、關(guān)；TS和LVEF、SDANN呈正相關(guān)，TS和心功能分級、平均心率、LVEDD呈負相關(guān)，TS和QTcd、SDNN、24小時室早數(shù)量不相關(guān)。 結(jié)論：心衰組患者HRT減弱，表現(xiàn)為TO升高，TS降低，隨著心衰患者心功能分級的增加，HRT分類中HRT2的比重也增加，HRT可作為心衰患者心功能分級及反映心衰嚴重程度的指標，HRT與心功能分級、LVEF、LVEDD、SDNN等指標有相關(guān)性，HRT既反映心衰患者的心功能受損情況，又反映心臟自主