心沖擊圖在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　一、通過(guò)對(duì)臨床慢性心力衰竭患者采用心沖擊圖設(shè)備進(jìn)行心沖擊圖信號(hào)和心電圖信號(hào)的同步聯(lián)合采集，分析基于心沖擊圖設(shè)備的JJ間期在慢性心力衰竭患者中進(jìn)行心率變異性分析的可行性；
　　二、通過(guò)對(duì)臨床慢性心力衰竭患者的相關(guān)資料的分析，評(píng)價(jià)基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期在慢性心力衰竭患者臨床病情判斷中的意義；
　　三、通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者接受再同步化治療后起搏器四種狀態(tài)下的心沖擊圖信號(hào)的記錄，探討基于心沖擊圖設(shè)備的RJ間期

2、在慢性心力衰竭再同步化治療中的可能性應(yīng)用。
　　方法：
　　一、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共21例（男性10例，女性11例，年齡58-75歲）。平靜狀態(tài)下同步采集21例患者的心沖擊圖和心電圖信號(hào)，根據(jù)心沖擊圖波形中相鄰的J峰計(jì)算出的JJ間期和心電圖波形中相鄰的R峰計(jì)算出的RR間期，分別計(jì)算心沖擊圖和心電圖2種方法在心率變異性分析中時(shí)域、頻域和非線性域的測(cè)定值。比較基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計(jì)算得出的心動(dòng)周期

3、時(shí)間間隔；分析基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計(jì)算得出的的心率變異性分析在時(shí)域、頻域和非線性指標(biāo)方面的相關(guān)性，并用配對(duì)t檢驗(yàn)方法分析兩組測(cè)定值之間的差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　二、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共98例（男性44例，女性54例，年齡58-75歲）。平靜狀態(tài)下同步采集98例患者的心沖擊圖和心電圖信號(hào)，根據(jù)同一個(gè)心動(dòng)周期中心沖擊圖波形中的J峰和心電圖波形中的R峰計(jì)算出單個(gè)的RJ間期數(shù)值，以5分鐘時(shí)間內(nèi)每個(gè)心動(dòng)周期

4、對(duì)應(yīng)的RJ間期的平均值作為該患者最終的RJ間期測(cè)定值。記錄所有入選病例的臨床基線資料，包括年齡、性別、身高和體重、基礎(chǔ)病因、心衰分期、心功能分級(jí)、因慢性心力心衰再住院次數(shù)、慢性心力衰竭病程、入院心率、血壓、血生化檢查、心電圖參數(shù)、超聲心動(dòng)圖檢查參數(shù)等資料；并對(duì)患者出院后3個(gè)月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪，記錄的終點(diǎn)事件為患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和接受再同步化治療。根據(jù)RJ間期結(jié)果將所有患者分為低RJ間期組和高RJ間期組。比較兩組

5、患者的臨床基線資料情況和相關(guān)檢查資料；觀察兩組患者出院后3個(gè)月內(nèi)的臨床轉(zhuǎn)歸情況并進(jìn)行單因素和多因素的Logistic回歸分析。
　　三、連續(xù)性入選慢性心力衰竭患者共15例（男性9例，女性6例，年齡48-80歲），均已接受再同步化治療。根據(jù)同一個(gè)心動(dòng)周期中心沖擊圖波形中的J峰和心電圖波形中的R峰計(jì)算出一個(gè)對(duì)應(yīng)的RJ間期數(shù)值。對(duì)所有接受再同步化治療的患者在起搏器關(guān)、雙室起搏、左室起搏和右室起搏狀態(tài)下分別接受5分鐘的心沖擊圖和心電圖信號(hào)

6、采集，以該起搏狀態(tài)下5分鐘心動(dòng)周期中的RJ間期的平均值作為該起搏狀態(tài)下最終的RJ間期測(cè)定值。比較所有研究對(duì)象在起搏器四種不同狀態(tài)下的RJ間期之間有無(wú)差異。
　　結(jié)果：
　　一、心沖擊圖在慢性心衰患者中心率變異性分析的可行性
　　基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法計(jì)算得出的心動(dòng)周期時(shí)間間隔并不絕對(duì)相等，但基本接近且變化趨勢(shì)一致。根據(jù)心沖擊圖和心電圖方法分別進(jìn)行心率變異性分析得到的測(cè)定值中，平均正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)

7、差（SDNN）、總功率（TP）、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）和長(zhǎng)軸的均方根值（SD2）2組數(shù)值間的相關(guān)性最高（r=1）；相鄰RR間期差的均方根（rMSSD）和短軸的均方根值（SD1）、相差＞50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數(shù)的百分比（PNN50）和低頻/高頻比率（LF/HF）2組數(shù)值間的相關(guān)性（r分別為0.99和0.98）均較高；基于心沖擊圖的JJ間期和心電圖的RR間期方法進(jìn)行心率變異性分析得到的時(shí)域、頻域和非線性指標(biāo)各項(xiàng)測(cè)定

8、值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　二、心沖擊圖在慢性心力衰竭患者病情判斷中的意義
　　與低RJ間期組慢性心力衰竭患者相比，高RJ間期組患者具有以下臨床特征：年齡相對(duì)較大、病程相對(duì)較長(zhǎng)、收縮壓相對(duì)較低、谷丙轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)較高、血肌酐相對(duì)較高、血鈉相對(duì)較低，心電圖的PR間期相對(duì)較長(zhǎng)，超聲心動(dòng)圖檢查示左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）相對(duì)較大、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）相對(duì)較低。隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總計(jì)28例患者出現(xiàn)再住院和死

9、亡等不良事件，高 RJ間期組較低RJ間期組患者不良事件明顯增多（38.8％ vs18.4%,P=0.03）。以有無(wú)發(fā)生慢性心力衰竭加重再住院和死亡等不良事件為因變量、將單因素Logistic回歸分析后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后所得的結(jié)果顯示，預(yù)測(cè)慢性心力衰竭患者出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子有RJ間期（OR=0.398,95%CI0.107～0.961,P=0.04）和左室射血分?jǐn)?shù)（OR

10、=0.904,95%CI0.845～0.987,P=0.01）。
　　三、心沖擊圖在慢性心力衰竭再同步化治療中的意義
　　再同步化治療中起搏器的四種不同狀態(tài)下 RJ間期的四組測(cè)定值之間存在總體差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步采用LSD法進(jìn)行計(jì)量資料的組間比較，結(jié)果顯示，雙室起搏、左室起搏、右室起搏的RJ間期較起搏器關(guān)off狀態(tài)下的RJ間期明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　一、臨床上根據(jù)心

11、沖擊圖信號(hào)的JJ間期進(jìn)行心率變異性分析是可行的，可以采用基于心沖擊圖的方法對(duì)慢性心力衰竭病人進(jìn)行心率變異性分析；
　　二、高RJ間期的慢性心力衰竭患者病情相對(duì)較重,預(yù)后較差，短期內(nèi)不良事件發(fā)生率高。因此，有必要將RJ間期作為識(shí)別高危心衰病人的依據(jù)，對(duì)于高RJ間期的慢性心力衰竭患者有必要給予更多的關(guān)注；
　　三、再同步化治療中起搏器四種狀態(tài)下RJ間期之間有明顯差異，提示相對(duì)而言基于心沖擊圖的RJ間期有可能是起搏器優(yōu)化過(guò)程中一個(gè)