β受體阻滯劑對慢性心力衰竭患者心率震蕩的影響.pdf

1、研究背景：慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。CHF的總體預(yù)后很差，其死亡率、心血管事件發(fā)生率、再入院率均很高，患者的生活質(zhì)量較差，是危害嚴重的臨床綜合癥。 近年來，隨著對心力衰竭發(fā)病機制認識的加深，交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張肽系統(tǒng)的激活被認為是心力衰竭的重要發(fā)病機制，人們對心力衰竭的治療策略已從短期的、針對血流動力學(xué)異常轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的、修復(fù)性策略，并確立了β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的重要地位。一系列研究

2、提示，CHF患者長期應(yīng)用β受體阻滯劑可明顯緩解癥狀、改善心功能、提高生活質(zhì)量、降低病死率。那么隨著心功能的改善，作為評價心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的HRT將有何變化呢?目前國內(nèi)外對于這方面的研究剛剛起步。本研究觀察了60例CHF患者，旨在探討β受體阻滯劑對CHF患者HRT的影響。 目的：研究慢性心力衰竭患者竇性心率震蕩的變化及β受體阻滯劑對慢性心力衰竭患者心率震蕩的影響。 方法：選擇2007年12月至2008年12月住院，CH

3、F伴室性早搏患者60例，男38例，女22例。年齡32～81歲。所有患者均經(jīng)病史、癥狀、體檢、心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、實驗室檢查明確CHF診斷，依NYHA標準心功能分級Ⅱ－Ⅳ級，除外心房顫動、心房撲動、Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、起搏器依賴和無室性早搏者，除外嚴重肝、腎功能不全、腫瘤、糖尿病、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)疾病。選擇同期在性別、年齡相匹配的有室行早搏而無器質(zhì)性心臟病者60例為對照組，男39例，女21例。年齡30～

4、79歲。除外心房顫動、心房撲動、Ⅱ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、起搏器依賴和無室性早搏者，除外嚴重肝、腎功能不全、腫瘤、高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)疾?。恍碾妶D、心臟彩超無提示心血管疾病改變，實驗室檢查無異常； Holter檢查前一周內(nèi)患者無服用影響自主神經(jīng)和抗心律失常藥物。以上所有入選者入選后行24小時Holter監(jiān)測，在動念心電分析系統(tǒng)中計算心率震蕩檢測指標震蕩初始和震蕩斜率，心率變異性指標——竇性心搏RR間期的標準

5、差及24小時連續(xù)相鄰RR間期差值均數(shù)的標準差；行心臟超聲心動圖測量LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑。將兩組結(jié)果進行對比分析。然后將60例CHF患者隨機分成兩亞組，即常規(guī)治療組和美托洛爾治療組。每亞組中CHF患者30例，兩亞組的一般資料、TO、TS、LVEF、LVEDD、SDNN、rMSSD、無明顯差異，兩亞組患者的常規(guī)治療相同。美托洛爾治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服美托洛爾四周，第一周美托洛爾6．25mg/次，2次/日；第二周12．5mg/次，

6、2次/日；第三周18．75mg/次，2次/日；第四周25mg/次，2次/日。如服用過程中不能耐受，可減量或停藥。另一亞組僅行常規(guī)治療四周，不服用美托洛爾。四周后進行24小時Holter監(jiān)測，在動態(tài)心電分析系統(tǒng)中計算心率震蕩指標TO、TS，心率變異性指標SDNN、rMSSD；并行心臟超聲心動圖測量LVEF、LVEDD：最后將兩亞組結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果： 1．CHF組患者共60例，其中，男38例，女22例；對照組受試者共

7、60例，其中，男39例，女21例，兩組年齡、體重指數(shù)、腰臀比、心率、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0．05。常規(guī)治療組與美托洛爾治療組年齡、體重指數(shù)、腰臀比、心率、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮及肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0．05。 2．對照組TO、TS分別為－2．74±3．06％及9．19±6．21 mm/RR問期，與常規(guī)治療

8、組及美托洛爾治療組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組治療后TO、TS分別為0．63±0．21％及4．98±3．21mm/RR間期，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。美托洛爾治療組治療后TO、TS分別為0．58±0．28％及5．01±3．98mm/RR間期，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。美托洛爾治療組治療前后TO、TS差值分別為0．41±0．19％及1．72±0．57 mm/RR間期，常規(guī)治療

9、組治療前后TO、TS差值分別為0．35±0．26％及1．31±0．64 mm/RR間期，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。 3．對照組LVEF為64．16±4．77％，明顯高于常規(guī)治療組及美托洛爾治療組，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；LVEDD為47．62±2．54mm，明顯小于常規(guī)治療組及美托洛爾治療組，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組治療后LVEF及LVEDD分別為38．42±8．12％，

10、56．40±7．81mm，與治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。美托洛爾治療組治療后LVEF及LVEDD分別為43．34±7．63％，55．61±9．23mm，與治療前比較有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組治療后與美托洛爾治療組治療后比較，LVEF差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。美托洛爾治療組治療前后差值LVEF及LVEDD分別為9．85±2．11％，4．78±1．36mm，明顯高于常規(guī)治療組，分別

11、為4．96±1．49％，3．51±1．33mm，比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。 4．對照組SDNN及rMSSD為123．17±20．42ms、39．04±9．07ms，與常規(guī)治療組及美托洛爾治療組比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組治療后SDNN為96．23±19．16ms，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。美托洛爾治療組治療后SDNN為114．32±16．35ms，與治療前比較，差

12、異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05；rMSSD為33．06±4．31ms，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。治療后，常規(guī)治療組SDNN與美托洛爾治療組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。常規(guī)治療組SDNN治療前后差值為15．18±14．73ms，明顯低于美托洛爾治療組的33．53±15．44ms，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；常規(guī)治療組rMSSD治療前后差值為2．47±2．52ms明顯低于美托洛爾治療組的4

13、．12±3．41ms，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。 5．對照組LF、HF及TF分別為427．26±214．52 ms2/Hz、604．38±437．23 ms2/Hz及1992．74±996．53 ms2/Hz，與常規(guī)治療組及美托洛爾治療組比較，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組治療后LF為285．19±127．14ms2/Hz，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；HF為311．53±17

14、2．91ms2/Hz，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；TF為1179．36±t408．70ms2/Hz，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。美托洛爾治療組治療后LF為311．56±128．84ms2/Hz，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；HF為384．49±196．21 ms2/Hz，與治療前比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；TF為1274．38±385．30 ms2/Hz，與治療前比較

15、，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。治療后，常規(guī)治療組LF、HF與美托洛爾治療組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；兩組TF比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．05。常規(guī)治療組LF治療前后差值為54．39±67．62 ms2/Hz，明顯低于美托洛爾治療組的81．15±74．22 ms2/Hz，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01；常規(guī)治療組HF治療前后差值為96．57±126．58 ms2/Hz明顯低于美托洛爾治療組的169．

16、92±143．15ms2/Hz，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。常規(guī)治療組TF治療前后差值為185．72±361．75 ms2/Hz明顯低于美托洛爾治療組的289．46±318．42ms2/Hz，比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P<0．01。 6．TO與SDNN呈正相關(guān)，r=0．171，P<0．05；與rMSSD呈正相關(guān)，r=0．162，P<0．05；與HF呈顯著正相關(guān)，r=0．162，P<0．01；與LVEF呈負相關(guān)，r=-

17、0．176，P<0．05。TS與SDNN呈顯著正相關(guān)，r=0．171，P<0．01；與rMSSD呈顯著正相關(guān)，r=0．248，P<0．01；與LF正相關(guān)，r=0．147，P<0．05；與HF呈正相關(guān)，r=0．186；與TF呈正相關(guān)，r=0．144，P<0．05；與LVEF呈顯著正相關(guān)，r=0．253，P<0．01。 結(jié)論： 1、慢性心力衰竭患者HRT現(xiàn)象明顯減弱或消失。 2、慢性心力衰竭患者HRT現(xiàn)象隨心功能的好