心率變異性在慢性心力衰竭中的變化和意義.pdf

1、研究背景和目的： 慢性心力衰竭(Chronicheartfailure，CHF)是各種病因引起的心血管疾病的嚴(yán)重或終末階段，是由于各種原因引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室充盈和射血障礙引起的一組臨床綜合征。目前全美心力衰竭患者達(dá)500萬人，我國達(dá)400萬人。盡管國內(nèi)外對心力衰竭的診斷和治療在基礎(chǔ)和臨床研究方面取得了引人注目的成績，但隨著老齡化以及各種危險(xiǎn)因素的增加，心力衰竭的高發(fā)病率，致殘率，死亡率已成為主要的公共衛(wèi)生問題。

2、 近年來，隨著對心力衰竭病理生理研究的不斷深入，認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常激活在心力衰竭發(fā)生發(fā)展和預(yù)后方面具有重要意義，而自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與其直接關(guān)聯(lián)。Hon和Lee首先觀察到自主神經(jīng)功能紊亂與心搏間期值變異的相關(guān)現(xiàn)象，近二十幾年的研究已證明了心率變異性(HeartRateVariabilityHRV)是衡量心臟交感與副交感神經(jīng)張力及其平衡的良好的非侵入性定量指標(biāo)。Saul等早在1988年對慢性心力衰竭病人HRV進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)

3、SDNN，LF，HF均較正常對照組顯著降低，開創(chuàng)了HRV評價(jià)心力衰竭患者自主神經(jīng)功能的研究工作。目前，HRV在不同心力衰竭類型和功能狀態(tài)的變化特點(diǎn)、HRV與心力衰竭心臟結(jié)構(gòu)改變的相互關(guān)系以及HRV變化的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。本研究將探討慢性心力衰竭患者的HRV變化特點(diǎn)、探討不同心力衰竭類型HRV的差別以及HRV與心臟結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)關(guān)系，以進(jìn)一步探索HRV對慢性心力衰竭的診斷價(jià)值以及危險(xiǎn)評估的臨床意義。 研究對象和方法：

4、 研究對象： 慢性心力衰竭組(CHF組)：選擇2006.1-2007.5浙江醫(yī)院、蕭山人民醫(yī)院、紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院同期連續(xù)住院病例65例，原發(fā)疾病包括缺血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病，男39例，女26例，年齡56-89(70±15)歲。根據(jù)LVEF及E/A將該組分為二組：收縮型心力衰竭組(SystlicHeartFailureSHF組)，LVEF≤50％，E/A≥1，男18例，女12例，年齡59-88(

5、72±14)歲；舒張型心力衰竭組(DiastolicHeartFailureDHF組)，LVEF＞50％，E/A＜1，男21例，女14例，年齡56-89(69±17)歲。 對照組：30例健康體檢者，男17例，女13例，年齡54-87(69±16)歲。與CHF組間年齡性別無顯著差異。 研究方法： 研究對象均行24小時動態(tài)心電圖檢查，ECGlab2.0心電工作站檢測計(jì)算HRV時域指標(biāo)；SDNN(全部正常竇性心搏間期(

6、NN)標(biāo)準(zhǔn)差)、SDANN(5分鐘NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差)、SDNNI(5分鐘NN間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值)、rMSSD(全部相鄰N-N間期差值的均方根)、PNN50(竇性相鄰N-N間期差值＞50ms的心搏數(shù)占NN間期總搏數(shù)的百分比)、HF(高頻功率)、LF(低頻功率)、VLF(極低頻功率)、LF/HF(低高頻比值)。 超聲心動圖檢測采用德國西門子公司生產(chǎn)的SEQUOIAS-512型超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHZ，于胸骨左緣長軸心室

7、舒張末期二維取樣，在二尖瓣腱索水平測定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVd)及收縮末期內(nèi)徑(LVs)、左心室后壁舒張末期厚度(LVPW)、心室間隔舒張末期厚度(IVS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诔溆俣缺戎?E/A)及左心室重量指數(shù)(LVWI)，上述測量均取3個不同的心動周期取其平均值。 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布且方差齊者組間比

8、較用單因素方差分析，相關(guān)分析采用直線相關(guān)和回歸。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 各組入選患者的年齡、性別、缺血性心臟病、心肌梗塞病史、合并糖尿病、左束支阻滯、冠狀動脈介入治療及使用β-阻滯劑均無顯著性差異；合并高血壓病、收縮壓、舒張壓測值DHF組高于SHF組(P＜0.05orP＜0.01)；使用地高辛SHF組高于DHF組(P＜0.05)。 1.SHF組DHF組HRV指標(biāo)除LF/HF外均顯著低于正常組(P

9、＜0.05orP＜0.01)：SHF組SDNN、SDANN、VLF、LF顯著低于DHF組(P＜0.05orP＜0.01)，SDNNI、rMSSD、PNN50、HF、LF/HF兩組間無顯著差別(P＞0.05)。 2.HRV與超聲心動圖各指標(biāo)間相關(guān)分析顯示：SDNN、RMSSD、PNN50，與LVd、LVs、LVMI呈負(fù)相關(guān)，與LVEF呈正相關(guān)；LF與LVd、LVMI呈負(fù)相關(guān)，與LVEF呈正相關(guān)：RMSSD、PNN50、LF與E/A

10、呈正相關(guān)。 3.在多元回歸分析中，僅RNSSD、PNN50與LVEF、E/A、LVd相關(guān)，SDNN與LVd、LVs、LVMI相關(guān)，PNN50、LF與E/A相關(guān)。 結(jié)論： 1.CHF有明顯的自主神經(jīng)受損其HRV顯著低于正常，SHF組與DHF組HRV存在差異，部分指標(biāo)前者降低更顯著(SDNN、SDANN、VLF、LF)。 2.CHF部分HRV指標(biāo)與心臟結(jié)構(gòu)和舒縮功能有一定的相關(guān)性，rMSSD、PNN50傾向與