慢性心力衰竭患者循環(huán)血中和肽素檢測(cè)的臨床意義.pdf

1、本課題選擇住院確診的慢性心力衰竭（CHF）患者206例。另設(shè)體檢健康者67例作為對(duì)照組。隨訪記錄CHF患者住院期間，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月心臟事件（心源性死亡）發(fā)生情況。采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定 CHF患者血漿和肽素（copeptin）濃度，并將其 N末端 B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）結(jié)合，探討二者在 CHF患者診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。
　　依照NYHA分級(jí)將206例

2、CHF患者分為心功能III+IV級(jí)組，心功能I+II組。分析CHF患者、不同心功能分級(jí)的CHF患者分別與對(duì)照組間血copeptin、NT-proBNP濃度差異。結(jié)果顯示：CHF患者血漿copeptin、NT-proBNP濃度顯著高于對(duì)照組，且CHF患者心功能III+IV級(jí)組copeptin、NT-proBNP水平顯著高于心功能I+II級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；應(yīng)用 Pearson相關(guān)分析法，分析 CHF患者血copept

3、in濃度與血NT-proBNP、尿酸（UA）、肌酐（CREA）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）之間的相關(guān)性，分析顯示， Copeptin濃度分別與血NT-proBNP、UA濃度呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.562、0.342（P<0.01），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.322（P=0.012）。表明copeptin、NT-proBNP對(duì)CHF患者診斷、病情嚴(yán)重程度的判斷，有

4、一定的臨床價(jià)值。
　　根據(jù)隨訪期間心臟事件（心源性死亡）發(fā)生情況，將 CHF患者分為死亡組、存活組，分析 CHF患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。分析顯示CHF患者死亡組血copeptin、NT-proBNP、UA濃度、年齡顯著高于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），LVEF顯著低于存活組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明血copeptin、NT-proBNP、UA濃度、年齡、LVEF與CHF患者近期預(yù)后不良有關(guān)。另外，不同

5、copeptin水平的CHF患者卡普蘭-邁耶(Kaplan-Meier)生存曲線分析，顯示隨著Copeptin水平的升高，患者死亡率明顯上升。以心臟事件（心源性死亡）為應(yīng)變量，高尿酸血癥（Hyperuricemia）、性別（Gender）為分類變量，收縮壓（SBP）、年齡（Age）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、NT-proBNP、copeptin為連續(xù)型變量，進(jìn)行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示：在0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下，變量年齡、L

6、VEF、NT-proBNP、copeptin有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高尿酸血癥在檢驗(yàn)水準(zhǔn)附近，而變量SBP、性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此變量年齡、LVEF、NT-proBNP、copeptin對(duì)預(yù)測(cè)心臟事件的作用較大，而變量SBP、性別、高尿酸血癥對(duì)預(yù)測(cè)心臟事件的作用較小。提示年齡、LVEF、NT-proBNP、copeptin可作為 CHF患者近期預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　根據(jù)住院期間、出院后12個(gè)月CHF患者死亡例數(shù)，繪制copeptin、

7、NT-proBNP對(duì)CHF患者預(yù)后判定的ROC曲線，其曲線下面積分別為0.871、0.828（p=0.000，表示與0.5相比，兩個(gè)面積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。），表明血copeptin、NT-proBNP濃度均符合預(yù)測(cè)患者死亡的條件，因二者面積均在0.7~0.9之間，表示其預(yù)測(cè)能力中等。copeptin、NT-proBNP二者95％的置信區(qū)間分別為（0.749,0.906）、（0.807,0.935），因?yàn)橐陨蟽蓚€(gè)置信區(qū)間有重疊，所以兩個(gè)曲線