低T3綜合征與心力衰竭的相關(guān)性分析.pdf

1、前言:心力衰竭是臨床常見難治和預(yù)后較差的一類疾病。多年來心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理及臨床診療研究一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者們研究的焦點(diǎn)。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)心衰患者體內(nèi)存在甲狀腺激素水平異常。已有多項(xiàng)研究表明心衰患者多數(shù)伴有低T3綜合征，且與心衰嚴(yán)重程度密切相關(guān)。因此研究?jī)烧咧g的關(guān)系，對(duì)提高心衰患者的生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。對(duì)心衰伴低T3綜合征的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予甲狀腺激素或類似物進(jìn)行補(bǔ)充或替代治療，心功能可得到一定改善，

2、可使心衰患者獲益，這為心衰治療提供一種新的方法。
　　目的:研究外周血甲狀腺激素水平與患者心力衰竭程度的關(guān)系
　　方法:采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定55例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)）及45例正常對(duì)照者的血清甲狀腺激素水平（T3、T4及TSH）。心衰患者經(jīng)抗心衰治療后（心功能至少提高1個(gè)等級(jí)以上）上述指標(biāo)再次測(cè)定。比較心衰患者與正常對(duì)照者、不同心功能級(jí)別之間、不同病種之間、心衰治療前后之間甲狀腺激素水平的差異，以及分析治療

3、前甲狀腺激素水平與心功能的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1.心衰組T3、FT3與對(duì)照組相比顯著降低(1.34±0.31 ng/ml vs0.48±0.16ng/ml, P＜0.01;3.25±0.70 pg/ml vs1.23±0.46 pg/ml, P＜0.01),T4、FT4、TSH與對(duì)照組相比無顯著性差異（94.51±21.09μg/l vs93.86±19.43μg/l, P＞0.05;1.34±0.22 ng/dl v

4、s1.33±0.19 ng/dl, P＞0.05;2.15±0.92μIU/ml vs2.18±1.07μIU/ml,P＞0.05）。
　　2.T3、 FT3在心功能Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)、Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)之間比較無顯著性差異(0.69±0.06 ng/ml vs0.50±0.05 ng/ml, P＞0.05;0.50±0.05 ng/ml vs0.30±0.06 ng/ml, P＞0.05;1.80±0.10pg/ml vs1.30±0.16 p

5、g/ml, P＞0.05;1.30±0.16 pg/ml vs0.67±0.16 pg/ml, P＞0.05），但Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí)之間比較有差異（0.69±0.06 ng/ml vs0.30±0.06 ng/ml, P＜0.05;1.80±0.10 pg/ml vs0.67±0.16pg/ml，P＜0.05），并且隨心功能級(jí)別的升高呈下降趨勢(shì)，T4、FT4、 TSH在各級(jí)心功能之間比較無明顯差異（96.33±23.78μg/l vs93.95

6、±16.07μg/l vs93.47±20.07μg/l, P＞0.05;1.34±0.21 ng/dl vs1.33±0.18ng/dl vs1.59±1.33 ng/dl, P＞0.05;2.29±1.10μIU/ml vs2.19±1.22μIU/ml vs2.14±1.03μIU/ml, P＞0.05)。
　　3.不同心臟疾病致同一分級(jí)心衰患者之間血清甲狀腺激素水平比較無顯著性差異（0.49±0.16ng/ml vs0.4

7、6±0.17ng/ml vs0.47±0.18ng/ml vs0.48±0.21ng/ml vs0.49±0.22 ng/ml,P＞0.05;1.27±0.44 pg/ml vs1.22±0.53 pg/ml vs1.19±0.49 pg/ml vs1.22±0.63 pg/ml vs1.24±0.64pg/ml, P＞0.05;94.22±22.27μg/l vs93.12±24.78μg/l vs93.21±20.59μg/l vs

8、94.69±19.64μg/l vs95.07±18.63μg/l, P＞0.05;1.33±0.22 ng/dl vs1.33±0.25 ng/dl vs1.32±0.19 ng/dl vs1.34±0.20 ng/dl vs1.32±0.16 ng/dl, P＞0.05;2.16±1.27μIU/ml vs2.19±1.36μIU/ml vs2.18±1.01μIU/ml vs2.20±1.34μIU/ml vs2.20±1.05μ

9、IU/ml, P＞0.05)。
　　4.心力衰竭患者經(jīng)治療后，隨著心功能狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，T3、 FT3也有明顯恢復(fù)，治療前后比較有顯著性差異(0.48±0.16ng/ml vs0.72±0.47ng/ml,P＜0.01;1.23±0.46pg/ml vs1.97±0.82pg/ml, P＜0.01), T4、 FT4、 TSH治療前后無顯著性差異（93.86±19.43μg/l vs94.91±19.17μg/l, P＞0.05;1.

10、33±0.19ng/dl vs1.34±0.18ng/d, P＞0.05;2.18±1.07μIU/ml vs2.17±1.15μIU/ml,P＞0.05)。
　　5.T3、FT3水平與心衰嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)性（r=-0.837，P＜0.01;r=-0.942，P＜0.01），其中FT3與心功能嚴(yán)重程度相關(guān)性更強(qiáng)，而T4、FT4、TSH與心功能嚴(yán)重程度無相關(guān)性(r=-0.406，P＞0.05; r=-0.182，P＞0.05;r

11、=0.192，P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.慢性心力衰竭患者存在甲狀腺激素代謝紊亂，表現(xiàn)為T3、FT3下降明顯，并且隨心功能級(jí)別的升高呈下降趨勢(shì)，而T4、FT4、TSH則變化不明顯。
　　2.甲狀腺激素水平在心衰治療前后有顯著變化，主要表現(xiàn)為T3、FT3的變化。
　　3.心衰患者甲狀腺激素的變化與其所導(dǎo)致的病因無相關(guān)性。
　　4.T3、FT3與心功能不全的程度呈明顯負(fù)相關(guān)性。
　　5.T3、F