成人腦膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià).pdf

1、第一部分放化療聯(lián)合治療在間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　目的:
　　通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，比較間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療聯(lián)合治療和單獨(dú)放療的療效，從而探討放化療聯(lián)合治療在間變性膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)用的可行性。
　　方法:
　　制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)。制定檢索詞，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE和theCoehraneLibraty三大外文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普

2、）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)期刊論文資源等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)手工檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志和互聯(lián)網(wǎng)。文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種限定為中文和英文，時(shí)間限定為1998年1月至2013年3月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)類(lèi)型、研究對(duì)象、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選放化療聯(lián)合治療與單獨(dú)放療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)采用CochraneReviewerHandbook5.1.0中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具的六條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)。用總生存時(shí)間(Overalls

3、urvival，OS)和無(wú)進(jìn)展生存期(ProgressFreeSurvival，PFS)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性。采用stata軟件進(jìn)行Meta分析，采用危險(xiǎn)比(hazardratio，HR)為合并效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.檢索結(jié)果:共4項(xiàng)試驗(yàn)研究，包括965例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，其中放化療聯(lián)合治療組480例，單獨(dú)放療組485例。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，4個(gè)研究均為B

4、級(jí)。
　　2.統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果
　　(1)間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療組與單獨(dú)放療組相比:①放化療聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)間變性膠質(zhì)瘤的OS[HR=0.74(95％CI，0.64-0.82)];②放化療聯(lián)合治療對(duì)間變性星形細(xì)胞瘤的OS無(wú)影響[HR=0.79(95％CI，0.61-1.02)];③放化療聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤的OS[HR=0.72(95％CI，0.60-0.86)];
　　(

5、2)間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療組與單獨(dú)放療組相比:放化療聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)間變性膠質(zhì)瘤的PFS[HR=0.67(95％CI,0.56-0.79)];
　　(3)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤患者中，伴有染色體1p19q雜合性缺失組與單個(gè)基因缺失或無(wú)基因缺失組相比:伴有染色體1p19q雜合性缺失組的5年OS和5年P(guān)FS均較高[HR=0.41(95％CI,0.23-0.72)和HR=0.43(95％CI,0.38-0

6、.49)];
　　(4)間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤伴有染色體1p19q雜合性缺失患者中，放化療聯(lián)合治療組與單獨(dú)放療組相比:
　?、俜呕熉?lián)合治療可以延長(zhǎng)5年OS[HR=0.58(95％CI，0.40-0.84)];②放化療聯(lián)合治療可以延長(zhǎng)5年P(guān)FS[HR=0.45(95％CI,0.32-0.64)]。
　　結(jié)論:
　　1.術(shù)后間變性膠質(zhì)瘤患者，放化療聯(lián)合治療能夠延長(zhǎng)患者的OS和PFS，其中放化療

7、聯(lián)合治療對(duì)各個(gè)病理亞組的影響有待進(jìn)一步研究。
　　2.間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤患者中，伴有染色體1p19q雜合性缺失組較單個(gè)基因缺失或無(wú)基因缺失組相比，預(yù)后好，5年OS和5年P(guān)FS均有延長(zhǎng)。
　　3.間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤/間變性少突-星形細(xì)胞瘤伴有染色體1p19q雜合性缺失患者中，放化療聯(lián)合治療能夠延長(zhǎng)患者的OS和PFS。
　　第二部分成人低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療不同劑量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
　　目的:

8、r>　　通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，比較低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后高劑量放療與低劑量放療的療效。
　　方法:
　　制定納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)。制定檢索詞，計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMBASE和theCoehraneLibraty三大外文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)期刊論文資源等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)手工檢索相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志和互聯(lián)網(wǎng)。文獻(xiàn)檢索語(yǔ)種限定為中文和英文，時(shí)間限定為建庫(kù)以來(lái)至2013

9、年3月。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)類(lèi)型、研究對(duì)象、干預(yù)措施及結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選放化療聯(lián)合治療與單獨(dú)放療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)。納入的文獻(xiàn)采用CochraneReviewerHandbook5.1.0中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具的六條質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為A、B、C三個(gè)等級(jí)。用總生存率(Overallsurvival，OS)和無(wú)進(jìn)展生存率（ProgressFreeSurvival，PFS）指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性。采用Cochrane協(xié)作

10、網(wǎng)提供的Revman5.1進(jìn)行Meta分析，采用相對(duì)危險(xiǎn)比（relativerisk，RR）為合并效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。
　　結(jié)果:
　　1.檢索結(jié)果:共2項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括546例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，其中低劑量組272例，高劑量組274例。按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，2個(gè)研究均為B級(jí)。
　　2.統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果
　　低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，低劑量放療與高劑量放療相比:后者并未提高總生存