血細胞體積分布寬度對冠心病及心力衰竭的預測與評估價值.pdf

1、機體循環(huán)中血細胞形態(tài)和體積的變化與一些疾病如血液系統(tǒng)疾病或心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展甚至預后有一定的關(guān)系，而血細胞分布寬度的改變則可能對疾病的轉(zhuǎn)歸具有一定的評估價值。本文希望通過回顧性分析探討血細胞分布寬度包括紅細胞體積分布寬度(Red cell distribution width，RDW)及血小板體積分布寬度(Platelet distribution width or Platelet size deviation width，PDW

2、)與心力衰竭及冠心病之間的關(guān)系，初步了解二者在臨床上預測和評估心力衰竭及冠心病的應(yīng)用價值，同時分析RDW及PDW能否用作對患者進行危險分層的指標為臨床治療提供參考。
　　第一部分紅細胞體積分布寬度與冠心病及心力衰竭的相關(guān)性研究
　　目的：紅細胞體積分布寬度升高可能對冠心病及慢性心力衰竭的發(fā)生和預后有一定的預測和評估作用，本為擬通過回顧性分析探討RDW與冠心病及心力衰竭之間的關(guān)系，并進一步了解紅細胞體積分布寬度作為一個參考指標

3、對冠心病或心力衰竭的預測價值及所能為臨床醫(yī)生提供相關(guān)信息。
　　方法：對250例2008年11月至2009年12月份因各種適應(yīng)癥在我院行冠脈造影的患者進行回顧性分析，根據(jù)冠脈造影結(jié)果將患者分為CAG(-)及CAG(+)兩組，通過t檢驗比較兩組患者間RDW是否存在差異。結(jié)合臨床、實驗室評價和心臟超聲心動圖檢查，參照紐約心功能分級，將患者進一步根據(jù)有無心功能不全分為CAG(-)/NYFIAI、CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ、CAG(+)

4、/NYHAI、CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ四組，再通過單因素方差分析判斷各組間RDW是否有統(tǒng)計學差異。其后，應(yīng)用單因素分析、相關(guān)分析和多因素線性回歸分析等了解它們之間的相關(guān)性，同時比較各組之間左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、血液學參數(shù)及生化等指標。
　　結(jié)果：CAG(-)及CAG(+)組的RDW分別為13.16±0.91及13.13±1.10，兩組之間RDW并沒有統(tǒng)計學差異(P=0.845)，但是在包括由心肌缺血及其他原因引起的慢

5、性心功能不全NYHAⅡ-Ⅳ級的患者與NYHAI級的患者間存在統(tǒng)計學差異，CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ及CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ組的RDW依次為13.55±1.08及13.36±1.27明顯高于CAG(-)/NYHAI及CAG(+)/NYHAI組12.76±0.43及12.84±0.72，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中同為心功能不全患者的CAG(-)/NYHAⅡ-Ⅳ與CAG(+)/NYHAⅡ-Ⅳ兩組間RDW差異并沒有統(tǒng)計

6、學意義(P=0.916)，而同為非心功能不全的CAG(-)/NYHAI及CAG(+)/NYHAI兩組間RDW也沒有統(tǒng)計學差異(P=0.985)。而在控制了年齡、血紅蛋白、左室射血分數(shù)、左房內(nèi)徑、白蛋白和尿素等與心功能不全相關(guān)的預后和預測因子后，RDW的升高仍然與慢性心力衰竭呈獨立正相關(guān)(回歸系數(shù)=0.879，OR=2.408，P<0.01)。
　　結(jié)論：紅細胞體積分布寬度改變對冠心病的發(fā)生發(fā)展并沒有預測能力，但是RDW升高與慢性心

7、力衰竭的關(guān)系密切且獨立正相關(guān)，進一步對該指標如何且為何與慢性心力衰竭有關(guān)及二者相關(guān)機制進行研究或者可以讓我們更深入了解慢性心力衰竭的病理生理機制。
　　第二部分血小板體積分布寬度與冠心病的相關(guān)性研究
　　目的：血小板體積的變化和功能與冠心病的發(fā)生發(fā)展密不可分，本研究希望通過對冠心病患者血小板體積分布寬度的回顧性分析，探討作為反映血小板異質(zhì)性的指標，PDW對冠心病的預測及其在臨床上應(yīng)用的價值。
　　方法：資料為173例2

8、008年11月至2009年12月份因各種適應(yīng)癥在我院心內(nèi)科病房住院臨床上排除了房顫及擴心、瓣膜病、風心等其他器質(zhì)性心臟病的患者，對他們的臨床資料進行回顧性分析。NCHD組即對照組為冠脈造影排除了冠心病的患者，SCHD組即病例組1為冠脈造影確診有冠心病且非反復接受介入治療或曾經(jīng)接受外科搭橋手術(shù)治療的穩(wěn)定型冠心病患者，ACS組即病例組2為所有急性冠脈綜合癥(包括急性心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛)發(fā)作接受冠脈造影檢查和介入治療的不穩(wěn)定型冠心病患者，

9、以單因素方差分析比較三組間PDW的差異，同時比較各組的其他血液參數(shù)及生化指標，再進一步通過單因素分析，相關(guān)分析和多因素線性回歸分析了解各組之間PDW與其他指標的相關(guān)性，分析PDW和冠心病之間的關(guān)系。
　　結(jié)果：SCHD及ACS兩組PDW的均值分別為13.83±2.63及13.84±2.13，皆為冠心病組之間沒有差異(P=1.00)，而兩組的PDW明顯高于NCHD組12.55±2.07(P<0.01)。此外，SCHD組的平均血小板體

10、積(Mean platelet-volume，MPV)和大血小板比率(Platelet large cell ratio，P-LCR)也較NCHD組明顯升高為11.11±1.20 vs10.48±0.88和32.74±9.96 vs28.39±7.66(皆為P<0.01)；而SCHD組與ACS組沒有明顯差異(P>0.05)。在控制了年齡、性別等與冠心病相關(guān)的預測和危險分層因子后，PDW仍然與冠心病獨立正相關(guān)(SCHD組OR=1.338，