NCCN胃癌指南應(yīng)用現(xiàn)狀和指導(dǎo)價(jià)值的調(diào)查和研究.pdf

1、NCCN胃癌指南應(yīng)用現(xiàn)狀和指導(dǎo)價(jià)值的調(diào)查和研究一來自上海市某三甲綜合性醫(yī)院的報(bào)告TheapplicationstatusclinicalvalueoftheNCCNguidelinefgastriccancerpatientsinacomprehensiveteachinghospitalinShanghai院系專業(yè)姓名指導(dǎo)教師導(dǎo)師組成員復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腫瘤學(xué)（腫瘤內(nèi)科）宋然梁曉華主任醫(yī)師周鑫莉副主任醫(yī)師黃若凡主治醫(yī)師復(fù)口.人學(xué)碩士

2、學(xué)位論文中文摘要中文摘要背景和目的：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，有很高的發(fā)病率和死亡率。為了規(guī)范治療、提高療效，國際上發(fā)布了幾項(xiàng)指南，其中NCCN指南是最具有影響力的指南之一。本研究通過對(duì)上海市某三甲綜合性醫(yī)院胃癌病例的回顧性分析，探討胃癌患者的臨床特征；評(píng)估患者的治療方案與NCCN指南的符合率，了解NCCN指南在該院的依從性；并分析治療方案與指南是否相符對(duì)患者生存率的影響，從而判定NCCN指南對(duì)于該院胃癌患者臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值。方

3、法：收集和記錄2003年1月至2004年12月和2008年1月至2009年6月該院診治并符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)的病例的一般資料、腫瘤相關(guān)資料、治療相關(guān)資料：(1)經(jīng)病理證實(shí)的胃癌；（2)TNM分期明確。分別評(píng)估兩個(gè)時(shí)段患者的治療方案與當(dāng)時(shí)的NCCN指南（分別為2002版和2007版）的符合率；評(píng)估全部患者的治療方案與2010版指南的一致程度。分析療方案與指南是否相符一致對(duì)患者生存率的影響；并進(jìn)行預(yù)后因素分析，以明確治療方案與指南是否相符一致對(duì)

4、患者預(yù)后的影響使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用KaplanMeier法計(jì)算患者的生存率、中位生存期，繪制累積生存函數(shù)曲線。Logrank法分析比較生存曲線。單因素分析中P〈0.1的變量納入Cox回歸模型進(jìn)行多因素分析。P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.916例患者符合入選條件，758例經(jīng)隨訪獲得完整資料，失訪率為17.2%。2.中上腹痛為最常見癥狀；中上腹壓痛為最常見體征。病灶部位以非近端胃癌為主；初診時(shí)88.1%

5、的患者處于進(jìn)展期；Ml期患者常見的轉(zhuǎn)移部位為肝轉(zhuǎn)移和盆腹腔種植轉(zhuǎn)移。3.20032004年和20082009年患者的治療方案與當(dāng)時(shí)指南的符合率分別為11.3%和22.5%。隨著時(shí)間的推移，符合率升高。兩個(gè)時(shí)段患者的治療方案與2010版指南的總一致率為39.1%。4.與2002版和2007版指南符合率較低的主要原因是該院通常進(jìn)行根治術(shù)聯(lián)合輔助化療，并非聯(lián)合輔助化放療。而2010版指南推薦的方案更接近于該院通常的做法。5.治療方案與2010