前瞻性、隨機(jī)對(duì)比視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)和間接檢眼鏡下手術(shù).pdf

1、研究背景 視網(wǎng)膜脫離分為簡(jiǎn)單的視網(wǎng)膜脫離和復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離兩類(lèi)。大部分不合并有嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的裂孔性視網(wǎng)膜脫離均屬簡(jiǎn)單型，一般是外路視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的適用范圍。一直以來(lái)，眼科醫(yī)師都是在間接眼底鏡直視下進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)。間接眼底鏡下手術(shù)有照明強(qiáng)、可視范圍大、具有立體感和便于鞏膜壓陷等優(yōu)點(diǎn)；但同時(shí)也有成像小、倒像、術(shù)中單手操作不靈活的缺點(diǎn)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，逐漸發(fā)展了一套顯微鏡直視下完成全部簡(jiǎn)單視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的技術(shù)。

2、它是直接利用顯微鏡的光線照明，配合鞏膜壓陷技術(shù)，能容易和清晰地觀察從睫狀體平坦部到角膜緣后20mm的視網(wǎng)膜。因手術(shù)顯微鏡的放大作用和正像，視網(wǎng)膜裂孔和許多細(xì)微的變性能清晰地觀察到，大大提高了手術(shù)觀察和操作的精細(xì)程度，使視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)可以在顯微層次上進(jìn)行。顯微鏡直視下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)自2001年來(lái)已在全國(guó)多個(gè)省市開(kāi)展，取得了良好的效果。作為一種新的視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)方式，顯微鏡下操作是否能達(dá)到與間接眼底鏡下手術(shù)相同的效果?這種手術(shù)方式的

3、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥如何?該手術(shù)方式具有什么樣的優(yōu)點(diǎn)，還有哪些不足之處待進(jìn)一步提高?這些問(wèn)題都需要科學(xué)詳盡的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明和解答。本研究用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法，以間接眼底鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)為對(duì)照，探討了顯微鏡下視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)的效果及手術(shù)并發(fā)癥的情況。 一、研究目的 與間接眼底鏡下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)治療的結(jié)果進(jìn)行比較，以研究該手術(shù)方式的臨床效果。 二、研究對(duì)象和方法 本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法，將

4、2004年8月來(lái)我院眼底外科就診的簡(jiǎn)單裂孔性視網(wǎng)膜脫離病人按入選與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選出連續(xù)60只眼并將其隨機(jī)分配入試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各30只眼。試驗(yàn)組：視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)，由同一醫(yī)師主刀。對(duì)照組：間接眼底鏡下外路視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，由另一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀。按術(shù)前、術(shù)后觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄，觀察比較兩組患者的視力、眼壓、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。術(shù)后以半年以上的最后一次隨訪的記錄結(jié)果為準(zhǔn)。將兩組術(shù)前術(shù)中術(shù)后的有關(guān)指標(biāo)納入統(tǒng)計(jì)分析

5、。 三、結(jié)果 顯微鏡組29例30只眼、間接鏡組29例30只眼。兩組患者在性別、眼別等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著差別。比較兩組術(shù)前在視網(wǎng)膜脫離范圍、視網(wǎng)膜隆起高度、黃斑脫離、PVR程度、術(shù)前視力、眼壓等基線值均在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異(P>0.05)。術(shù)前視力在顯微鏡組<0.1的有3只眼(10﹪)、0.1～0.4之間的8只眼(26.7﹪)、>0.5的有19只眼(63.3﹪)，其中≥1.0的4只眼；在間接鏡組<0.1的有5只眼(13.

6、37﹪)、0.1～0.4之間的11只眼(36.7﹪)、>0.5的有13只眼(50﹪>，其中≥1.0的6只眼。兩組患者術(shù)后眼壓都在正常范圍內(nèi)。兩組患者在手術(shù)方式上，顯微鏡組比間接鏡組術(shù)中氣體填充的眼數(shù)多，差異有顯著性(P=-0.001<0.05)，兩組術(shù)中排視網(wǎng)膜下液和應(yīng)用環(huán)扎的眼數(shù)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。在顯微鏡組中，有6只眼在術(shù)中調(diào)整硅膠塊(向前1只、向后5只)，術(shù)后全部患者視網(wǎng)膜裂孔都位于鞏膜嵴前坡；在間接鏡組中，有2只眼在術(shù)

7、中調(diào)整硅膠塊(向前1只、向后1只)，術(shù)后經(jīng)調(diào)整的2只眼裂孔墊壓于嵴前坡而另外5只眼裂孔位于嵴前坡外(3例位于嵴后坡、2例位于嵴旁)。手術(shù)平均時(shí)間顯微鏡組為45.43分鐘；間接鏡組為44分鐘，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.78>0.05)。術(shù)后情況：顯微鏡組30只眼中28只眼1次手術(shù)復(fù)位(93.3﹪)，再次手術(shù)1只眼復(fù)位；間接鏡組30只眼中一次手術(shù)復(fù)位26只眼(86.7﹪)，再次手術(shù)2只眼復(fù)位。術(shù)后裂孔可見(jiàn)在顯微鏡組有10﹪、間接鏡組是26.

8、7﹪，差異無(wú)顯著性(P=0.09>0.05)。術(shù)后視網(wǎng)膜下積液的延遲吸收：顯微鏡組為20﹪；間接眼底鏡組為56.7﹪，差異有顯著性(P=0.004<0.05)。術(shù)后變性區(qū)仍可見(jiàn)顯微鏡組有2只眼(10.5﹪)；間接檢驗(yàn)鏡組為10只眼(62.5﹪)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.02<0.05)。手術(shù)并發(fā)癥的分析：在顯微鏡組術(shù)中縫穿鞏膜1只眼、術(shù)后復(fù)診外斜視1只眼、術(shù)后白內(nèi)障1只眼；間接鏡組縫穿鞏膜1只眼、視網(wǎng)膜下出血3只眼、黃斑前膜1只眼、斜視1

9、只眼、術(shù)后白內(nèi)障1只眼。在間接鏡組3只視網(wǎng)膜下出血術(shù)眼中，其中1只眼術(shù)后出現(xiàn)黃斑前膜、1只眼手術(shù)復(fù)位失敗。 四、結(jié)論 通過(guò)與間接眼底鏡下視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)的對(duì)照研究可以得出：視網(wǎng)膜脫離外路顯微手術(shù)可以達(dá)到和間接檢眼鏡下視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)相同的治療效果；視網(wǎng)膜脫離顯微外路手術(shù)排出視網(wǎng)膜下液更充分，術(shù)后視網(wǎng)膜下液殘留更少；視網(wǎng)膜脫離外路顯微鏡手術(shù)在手術(shù)成功率、硅壓位置的準(zhǔn)確率及術(shù)后裂孔形態(tài)的消失率方面均要高于間接檢眼鏡下視網(wǎng)