前瞻性臨床隨機(jī)對照研究胃旁路手術(shù)對2型糖尿病的影響.pdf

1、胃腸外科手術(shù)對2型糖尿病(T2DM)有治療作用是在分析接受減肥手術(shù)的病理性肥胖患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的?，F(xiàn)有報(bào)道表明，GBP和BPD手術(shù)對治療合并肥胖癥的2型糖尿病的長期療效滿意，多數(shù)T2DM患者達(dá)到完全康復(fù)。新近報(bào)道表明，對于體質(zhì)量指數(shù)低于35kg/m2的病人，RYGB手術(shù)對T2DM有相似的療效，甚至有更高的緩解率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也有相似的結(jié)果，RYGB手術(shù)對肥胖和非肥胖的大鼠T2DM模型都有明顯的改善作用。研究還表明，RYGB的抗糖尿病作用可能與小腸

2、旁路有關(guān)。但是仍需要更多的臨床研究加以證實(shí)。
　　 研究目的：通過比較胃切除后消化道重建的4種常用術(shù)式的手術(shù)治療效果，評價(jià)小段近端小腸(主要是十二指腸)在消化道重建手術(shù)中被排除出營養(yǎng)吸收過程對T2DM的影響，推測與降血糖效應(yīng)有關(guān)的胃旁路術(shù)式和關(guān)鍵部位，研究結(jié)果有望用以指導(dǎo)該類病人選擇消化道重建的方式，探討胃旁路手術(shù)抗糖尿病的作用機(jī)制。
　　 研究方法：前瞻性隨機(jī)對照研究觀察胃旁路手術(shù)對非肥胖癥(BMI＜35 kg/m2)

3、T2DM的抗糖尿病作用。除病人不能采用其中某種手術(shù)外，40例合并T2DM因其他外科疾病接受胃大部切除的病人隨機(jī)分為4組，分別接受全胃切除Y型吻合術(shù)(RY)、胃大部切除畢Ⅱ式胃空腸吻合手術(shù)(BⅡ)和畢Ⅰ式遠(yuǎn)端胃切除胃十二指腸吻合術(shù)(BⅠ)、近端胃大部切除食管殘胃吻合術(shù)(PG)等4種不同的術(shù)式。術(shù)后隨訪6個(gè)月，主要比較這4種術(shù)式對糖尿病的改善情況。臨床評價(jià)和觀察指標(biāo)主要包括手術(shù)前后的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、服用降血糖藥的劑量頻次、空腹血

4、糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素和C肽水平。
　　 研究結(jié)果：4組不同術(shù)式對手術(shù)治療疾病的臨床效果基本相同，患者的住院天數(shù)、手術(shù)愈合情況、體質(zhì)量和腰圍變化以及疾病恢復(fù)狀態(tài)等均沒有明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅠ組中有3人控制血糖正常的口服降血糖藥減量，7人無變化；而PG組中有2人控制血糖正常胰島素減量，8人無變化。RY組中2人停藥，血糖及糖化血紅蛋白水平正常，7人控制血糖正常的胰島素用量減少，1人無變化；在BⅡ組中2人

5、停藥，血糖及糖化血紅蛋白水平正常，2人控制血糖正常的胰島素減量，5人口服降血糖藥減量，1人無變化。
　　 BⅡ組和RY組術(shù)后空腹血糖明顯下降，而BⅠ組和PG組術(shù)后血糖無明顯改善變化(P＞0.05)。組間比較顯示，術(shù)后BⅡ組和RY組血糖下降明顯強(qiáng)于BⅠ組和PG組(P＜0.05)，其余各組間血糖變化無明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅡ組術(shù)在后1個(gè)月、RY組在術(shù)后2個(gè)月糖化血紅蛋白明顯降低(P＜0.05)，BⅠ組和PG組術(shù)

6、后糖化血紅蛋白無明顯變化(P＞0.05)。術(shù)后BⅡ組(2個(gè)月：P＜0.05；6個(gè)月：P＜0.01))和RY組(6個(gè)月：P＜0.01)糖化血紅蛋白降低與BⅠ組和PG組比較有顯著差異；其余各組間差異不顯著(P＞0.05)。
　　 BⅡ組和RY組術(shù)后1個(gè)月血漿胰島素水平明顯升高(P＜0.05)，BⅠ組和PG組手術(shù)前后胰島素?zé)o明顯變化(P＞0.05)。組間比較，BⅡ組和RY組術(shù)后血漿胰島素水平升高與BⅠ組和PG組比較有顯著差異(P＜0.

7、05)；其余各組間變化無明顯差異(P＞0.05)。
　　 BⅡ組和RY組術(shù)后C肽水平呈進(jìn)行性升高，至6個(gè)月時(shí)升高最為明顯(P＜0.01)，BⅠ組和PG組患者手術(shù)前后C肽水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后BⅡ組和RY組C肽水平升高與BⅠ組和PG組比較有顯著差異(P＜0.05)，其余組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P＞0.05)。
　　 研究結(jié)論：本文研究的4種術(shù)式對原疾病的治療效果無明顯差異，但RY術(shù)式和BⅡ術(shù)式對T2DM有

8、明顯療效，而BⅠ術(shù)式和PG術(shù)式則療效較差。結(jié)果表明，胃旁路術(shù)對非肥胖的T2DM較非旁路組效果顯著。而胃切除在手術(shù)治療糖尿病中并無關(guān)鍵的作用，因?yàn)樵?種術(shù)式中，全胃切除或不同部位的胃部分切除對抗糖尿病作用均無明顯影響；降血糖效應(yīng)主要與旁路重建有關(guān)，旁路排除了十二指腸和上部空腸可能是抗糖尿病作用的關(guān)鍵。另外，RY和BⅡ2種胃旁路術(shù)式盡管有所不同，但抗糖尿病的效果幾無差異，這說明上部小腸在本研究的長度范圍內(nèi)作不同長度和不同方式的旁路并不明顯影

9、響胃旁路手術(shù)抗糖尿病的治療效果。根據(jù)以上結(jié)果和現(xiàn)有相關(guān)的文獻(xiàn)資料，我們推斷在胃旁路手術(shù)中排除的上部小腸中，十二指腸可能是與抗糖尿病作用關(guān)系最為密切的部位。我們的結(jié)果證明非肥胖的T2DM術(shù)后降血糖效應(yīng)與體質(zhì)量變化無關(guān)，胃旁路術(shù)抗糖尿病可能系改善胰島功能，增加胰島素分泌和C肽水平、降低糖化血紅蛋白、改善糖代謝內(nèi)環(huán)境的結(jié)果，與腸-胰島軸學(xué)說相吻合。手術(shù)治療伴有T2DM的胃腸外科疾病時(shí)，應(yīng)盡可能采用類似RYGB術(shù)式的旁路重建，使患者獲得最佳的治