妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病危險(xiǎn)因素的回顧性前瞻性隊(duì)列研究.pdf

1、目的:
　　(1)通過對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行產(chǎn)后隨訪,了解妊娠期糖尿病遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)病情況;
　　(2)利用多因素的非條件logistic回歸分析尋找妊娠期糖尿病孕婦遠(yuǎn)期發(fā)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)因素;
　　(3)探討GDM孕婦產(chǎn)后42天進(jìn)行隨訪的必要性;
　　(4)探討妊娠期糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國地區(qū)臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　1)選擇2004年4月～2010年4月之間在安徽醫(yī)

2、科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診行產(chǎn)前檢查并在我院住院并分娩的妊娠期糖尿病患者502例,其中資料保持完整者417例,對(duì)這些患者進(jìn)行產(chǎn)后42天～5年不等的隨訪,最終隨訪成功254例。同時(shí)隨機(jī)選取同年齡段同時(shí)期的孕期未患GDM的孕婦進(jìn)行產(chǎn)后的同步隨訪,最終隨訪成功148例。
　　2)在254例隨訪者中,將產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常者98例作為研究組,糖代謝正常者156例作為對(duì)照組。隨訪過程中記錄患者的年齡、體重、OGTT結(jié)果、血脂、血壓等情況,同時(shí)

3、回顧性分析研究對(duì)象孕期的病歷資料,記錄孕婦的年齡、身高、孕前體重、分娩前體重、產(chǎn)次等一般情況、糖尿病家族史、孕期是否使用胰島素情況、孕婦妊娠合并癥及并發(fā)癥情況、新生兒體重及出生血糖情況、空腹血糖、血脂異常項(xiàng)、糖耐量異常項(xiàng)及產(chǎn)后脂代謝情況等,通過多因素非條件性的Logistic回歸分析,來尋找GDM患者遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)因素。利用重復(fù)序列方差分析的方法對(duì)GDM孕婦產(chǎn)后不同時(shí)間段的體重指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,來探討GDM孕婦產(chǎn)后不同時(shí)段的

4、體重指數(shù)與遠(yuǎn)期DM發(fā)病的關(guān)系。采用t檢驗(yàn)分析比較兩組患者在孕前及孕后年齡、孕前BMI、孕期體重增長率、孕前產(chǎn)后體重差異等方面有無顯著性差異(P>0.05)。
　　3)利用2010年國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會(huì)(International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups,IADPSG)的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)與目前世界臨床上最常用的ADA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)為ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)所診斷的254例

5、研究對(duì)象及為最新標(biāo)準(zhǔn)診斷而不為ADA診斷的60例研究對(duì)象進(jìn)行回顧性前瞻性病例對(duì)照研究,探討IADPSG最新診斷標(biāo)準(zhǔn)在中國地區(qū)GDM臨床診斷中的價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　(1)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)前門診及住院分娩人群中GDM的發(fā)病率為5.67％。其中254例隨訪者產(chǎn)后42天～5年中經(jīng)復(fù)查OGTT試驗(yàn),診斷DM患者為44人,IGT患者為54人,故GDM孕婦產(chǎn)后糖代謝異常累積發(fā)生率(即OGTT異常率)為38.58%(98/25

6、4),且發(fā)現(xiàn)隨著隨訪時(shí)間的延長糖代謝異常的發(fā)生率增高。
　　(2)以懷孕年齡、產(chǎn)次、DM家族史、孕前 BMI、孕期體重增長率、孕期產(chǎn)后體重差異、孕期空腹血糖、孕期使用胰島素情況、孕期OGTT異常項(xiàng)、血脂異常項(xiàng)次為自變量,產(chǎn)后糖代謝異常(OGTT異常)情況作為應(yīng)變量逐步進(jìn)行多因素非條件性的Logistic回歸分析,顯示 DM家族史、孕前BMI、孕前與產(chǎn)后體重差異、孕期空腹血糖、孕期使用胰島素及孕期OGTT試驗(yàn)異常項(xiàng)增多是GDM孕婦產(chǎn)

7、后發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素(OR=9.222,95%CI:3.503～24.282;OR=1.176,95%CI:1.014～1.364;OR=1.246,95%CI:1.142～1.360;OR=1.740,95%CI:1.185～2.556;OR=3.559,95%CI:1.549～1.364;OR=3.069,95%CI:1.520～6.179)。糖代謝異常組中產(chǎn)前產(chǎn)后血脂差異產(chǎn)后1年、3年、5年中均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)

8、。
　　(3)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)后42天的隨訪,按OGTT試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分組:OGTT正常組、OGTT異常組。對(duì)OGTT異常組與OGTT正常組隨訪者此后5年內(nèi)的糖代謝發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示:兩組糖代謝異常率之間比較差異有顯著性意義(χ2=7.923,p=0.005)。
　　(4)將被IADPSG標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM,但不為ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM的人群定義為A組,將被ADA標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷為GDM的人群定義為B組。兩組在年齡、孕前體重

9、指數(shù)及孕期體重增長率、剖宮產(chǎn)率之間的差異有顯著性意義(p<0.05)。兩組在巨大兒發(fā)生率、新生兒低血糖發(fā)生率之間差異均有顯著性意義(p<0.05)。兩組研究對(duì)象產(chǎn)后糖代謝異常率(OGTT異常率)之間差異具有顯著性意義(χ2=11.98,p=0.001)。
　　結(jié)論:
　　(1)妊娠期糖尿病患者遠(yuǎn)期發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高,因此對(duì)GDM孕婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪和遠(yuǎn)期隨訪是十分必要的。尤其是對(duì)GDM孕婦行產(chǎn)后42天的隨訪是有必要的。

10、　　(2) DM家族史、孕前BMI、孕前與產(chǎn)后體重差異、孕期空腹血糖、孕期使用胰島素情況及孕期OGTT異常項(xiàng)次增多是GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)生糖代謝異常的危險(xiǎn)因素。產(chǎn)后脂代謝異常持續(xù)存在可能是GDM孕婦產(chǎn)后發(fā)展為DM的危險(xiǎn)因素。
　　(3)葡萄糖耐量試驗(yàn)中IADPSG最新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)于我國人群的過低且要求異常項(xiàng)次過少,臨床應(yīng)用時(shí)較易造成過度診斷,這一新的標(biāo)準(zhǔn)是否適用于我國人群還有待于資料的進(jìn)一步檢驗(yàn),認(rèn)為有必要加大樣本量進(jìn)一步研究此