妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、目的：
　　探討妊娠期糖尿病(GDM)的危險(xiǎn)因素,為GDM的病因?qū)W研究提供線索,為GDM篩查降低漏診率和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供可靠的高危人群,并為臨床開(kāi)展有針對(duì)性的防治提供依據(jù)。
　　方法：
　　1.選取1999年1月至2008年2月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)、協(xié)和兩所醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的全部患 GDM的孕產(chǎn)婦作為病例組。按年代頻數(shù)配比選取同期同醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組,排除GDM、妊娠糖耐量異常(GIGT)及孕前患糖

2、尿病(DM)的孕產(chǎn)婦。使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表從病歷上提取相關(guān)有效信息。參考國(guó)內(nèi)外的最新報(bào)道,結(jié)合本地區(qū)的實(shí)際情況,對(duì)可能的危險(xiǎn)因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析,探討各因素對(duì)GDM發(fā)病的影響。
　　2.根據(jù)第一步研究結(jié)果,對(duì)月經(jīng)周期紊亂與GDM的關(guān)系做Meta分析。在嚴(yán)格制定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,檢索1997年1月至2008年5月Pubmed、CNKI(中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù))等中外數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)月經(jīng)周期紊亂和GDM關(guān)系的

3、文獻(xiàn),應(yīng)用Review Manager4.2.10軟件對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),根據(jù)文獻(xiàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果,選用適當(dāng)?shù)哪Ｐ瓦M(jìn)行效應(yīng)值的合并,并用漏斗圖評(píng)估Meta分析的發(fā)表偏倚。
　　結(jié)果：
　　1.共收集103例GDM孕產(chǎn)婦作為病例組及符合條件的143例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照。
　　2.經(jīng)2檢驗(yàn)得出妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、孕次、產(chǎn)次、自然流產(chǎn)病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、異位妊娠病史、初育年齡、多囊卵巢綜合征(

4、PCOS)病史、糖尿病家族史、父親患糖尿病可能與GDM發(fā)病相關(guān)。
　　3.經(jīng)非條件多因素Logisic回歸分析,排出混雜因素,計(jì)算得出妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病六個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)入模型,OR(95％CI)值分別為1.50(95%CI1.14-2.04),0.36(95%CI0.16-0.84),3.85(95%CI1.59-9.36),3.00(95%CI1.56-5.77),3

5、.89(95%CI1.15-13.17),6.54(95%CI2.42-17.69)。
　　4.篩選后納入Meta分析的文獻(xiàn)共4篇,累積病例284例,對(duì)照418例。月經(jīng)周期紊亂與GDM關(guān)系的Meta分析的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示,合并后文獻(xiàn)間異質(zhì)性小(P=0.38>0.05,I2統(tǒng)計(jì)量在2.4%左右),納入Meta分析的各個(gè)獨(dú)立研究來(lái)自同一總體,采用固定效益模型計(jì)算合并OR值。合并OR值為2.04,95%CI(1.31-3.17)。

6、r>　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示,孕婦本次妊娠年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期紊亂病史、自然流產(chǎn)次數(shù)、母親患糖尿病、父親患糖尿病六項(xiàng)因素是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.10)。其中初潮年齡>14歲為保護(hù)因素。
　　2.孕次、產(chǎn)次、初育年齡三個(gè)因素沒(méi)能進(jìn)入模型,可能是GDM的混雜因素。
　　3.Meta分析結(jié)果表明月經(jīng)周期紊亂是中國(guó)婦女發(fā)生GDM危險(xiǎn)因素,其發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是月經(jīng)周期規(guī)則婦女的2