2型糖尿病病人胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后一年的臨床隨訪(fǎng)研究.pdf

1、背景：糖尿病發(fā)病率居高不下、病死率逐年上升的主要原因之一是糖尿病的發(fā)病機(jī)理尚不完全明確，臨床缺乏長(zhǎng)期改善胰島功能、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的治療手段。一直以來(lái)臨床上常用的治療方式是內(nèi)科治療。近年研究發(fā)現(xiàn)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(GBP)作為一種有效的減肥手術(shù)，可治療2型糖尿病(T2DM)。目前關(guān)于GBP治療糖尿病的報(bào)道主要限于國(guó)外肥胖癥患者的術(shù)后臨床回顧性文章，而國(guó)內(nèi)關(guān)于糖尿病患者實(shí)施GBP的臨床研究鮮有報(bào)道[1]。
　　 目的：探討2型糖尿病患者胃

2、轉(zhuǎn)流術(shù)后的糖代謝變化規(guī)律、脂代謝變化規(guī)律、胰島功能變化規(guī)律。
　　 方法：2010年7月至2012年3月期間，對(duì)武警總醫(yī)院普外科住院的61例T2DM患者實(shí)施GBP手術(shù)，術(shù)前和術(shù)后1、3、6、12個(gè)月檢查葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)(OGTT)、胰島素釋放實(shí)驗(yàn)、C-肽(C-P)釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血脂、腰圍、臀圍，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、△I30/△G30、葡萄糖曲線(xiàn)下面

3、積(AUCg)、胰島素曲線(xiàn)下面積(AUCIns)。
　　 結(jié)果：①1年隨訪(fǎng)期中，T2DM總體有效率為74％，其中超重肥胖病人有效率為77.78%，正常體重病人有效率為66.67%；②與術(shù)前BMI值相比，超重肥胖病人術(shù)后BMI值明顯下降，33例超重肥胖病人BMI<24kg/m2，有效率為82.5%，但正常體重BMI值無(wú)明顯變化；③與術(shù)前相比，術(shù)后1年空腹血糖值、餐后兩小時(shí)血糖值逐漸下降，差異有顯著性；④與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后

4、3個(gè)月胰島素曲線(xiàn)下面積值呈下降趨勢(shì)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月胰島素曲線(xiàn)下面積值呈上升趨勢(shì)；⑤與術(shù)前胰島素分泌值相比，術(shù)后1年胰島素分泌值△I30/△G30明顯升高，差異有顯著性；⑥與術(shù)前HOMA-IR值相比，術(shù)后1年HOMA-IR值明顯改善，差異有顯著性。⑦與術(shù)前甘油三酯(TG)值相比，術(shù)后TG值均下降，術(shù)后1個(gè)月6個(gè)月的TG值差異有顯著性，與術(shù)前總膽固醇(CH)值相比，術(shù)后CH值均下降，且3個(gè)月、6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月的CH值差異有顯著

5、性，與術(shù)前高密度脂蛋白(HDL-D)值相比，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的HDL-D值均下降、6個(gè)月的HDL-D值上升、12個(gè)月的HDL-D值不變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與術(shù)前低密度脂蛋白值(LDL-D)相比，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的LDL-D值均下降且差異局有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；⑧與術(shù)前腰圍和腰臀比值相比，術(shù)后1年腰圍和腰臀比值均下降且差異均有顯著性，術(shù)后臀圍值也均下降，與術(shù)前臀圍相比，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月差異有顯著性。⑨1年隨訪(fǎng)期中，T2DM

6、合并MS總體好轉(zhuǎn)率為77.27%，其中超重肥胖病人好轉(zhuǎn)率為75%。
　　 結(jié)論：餐后兩小時(shí)血彈、糖化血紅蛋白變化呈負(fù)相關(guān)，與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月胰島素曲線(xiàn)下面積呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明近期胰島素處于抵抗?fàn)顟B(tài)，術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月胰島素曲線(xiàn)下面積呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明遠(yuǎn)期胰島增生分泌，胰島功能改善。術(shù)后合并代謝綜合征病人情況改善，GBP手術(shù)對(duì)2型糖尿病具有較好的臨床治療效果，對(duì)改善代謝綜合征癥狀有一定的輔助治療作用，值得加大樣本