接觸性熱痛誘發(fā)電位在吉蘭-巴雷綜合征中的應用價值.pdf

1、目的：建立接觸性熱痛誘發(fā)電位檢測方法，研究正常受試者接觸性熱痛誘發(fā)電位表現(xiàn)，探討其在吉蘭-巴雷綜合征中的應用價值。 資料和方法：收集自2007年1月-2008年9月收住于我院的吉蘭-巴雷綜合征患者60名，年齡平均38.10±15.81歲，男33例，女27例。正常對照組50名，年齡平均36.20±13.29歲，男30例，女20例。所檢吉蘭.巴雷綜合征患者均無客觀感覺障礙，部分有主觀感覺障礙，按有無主觀感覺障礙，分為兩組：無主觀感覺

2、障礙組(39例，男23，女16)和有主觀感覺障礙組(21例，男10，女11)。應用接觸性熱痛誘發(fā)電位刺激器，加熱速度70℃/s，可調節(jié)脈沖于47℃強度水平，刺激小腿內踝上方和腰背部髂前上嵴水平。刺激方式為單個脈沖刺激，刺激間隔10s，連續(xù)刺激10次。記錄電極按國際腦電圖10-20系統(tǒng)置于Cz和Pz，參考電極置于前額。以Keypoint.net儀器記錄60名吉蘭-巴雷綜合征患者和50名健康對照者的接觸性熱痛誘發(fā)電位。受試者在每個部位第一次

3、刺激3～5s后，對刺激強度分級。測定刺激強度和疼痛分級的關系、誘發(fā)電位的主要成分及外周神經傳導速度。 結果：GBS患者出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓呈對稱性，且下肢受累出現(xiàn)較早，癥狀較重。為獲得更加準確的試驗結果，我們選取右側小腿內踝上方和右側腰背部髂前上嵴水平皮膚進行測試，而未選擇上肢。所選受試部位為有毛的皮膚，其內主要為低閾值的Aδ傷害性痛覺感受器(AMH2型)。試驗選取47℃強度刺激是由于此刺激強度高于低閾值的Aδ傷害性痛覺感受器(A

4、MH2型)的域刺激水平，又不至于溫度過高引起受試者不能耐受。所有受試者均可于頭頂記錄到接觸性熱痛誘發(fā)電位，該電位主要包含負相N1波及正相P1波，極少數患者(3例)可出現(xiàn)正相P2波。得出正常對照組右側小腿內踝上方N1潛伏期為402.50±23.14 ms，N1-P1峰間波幅為44.68±17.68μV，疼痛等級評分為6.25±0.92；腰背部髂前上嵴水平N1潛伏期為352.03±20.38 ms，N1-P1峰間波幅為49.92±19.69

5、μV，疼痛等級評分為6.82±0.97；所測痛覺周圍神經傳導速度為13.28±2.31m/s。所得GBS患者刺激強度和疼痛分級的關系為：刺激右側下肢及右側腰部時，有主觀感覺障礙組較正常對照組疼痛等級評分顯著降低(P<0.01)，無主觀感覺障礙組與正常對照組比較及有主觀感覺障礙組與無主觀感覺障礙組比較疼痛等級評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。47℃刺激小腿內側皮膚時，有主觀感覺障礙組N1潛伏期較正常組延長(P<0.05)，有主觀感覺障礙組

6、N1-P1峰間波幅較正常對照組降低(P<0.05)。有主觀感覺障礙組痛覺神經纖維傳導速度與正常對照組比較明顯減慢(P<0.01)。無主觀感覺障礙組與正常對照組比較及有主觀感覺障礙組與無主觀感覺障礙組比較N1潛伏期、N1-P1峰間波幅、痛覺神經纖維傳導速度均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。47℃腰部髂前上嵴水平刺激時，三組N1潛伏期、N1-P1峰間波幅比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論：接觸性熱痛誘發(fā)電位是一種簡便的檢測方法

7、，所得試驗結果穩(wěn)定，因而可用于臨床實踐研究。經本試驗驗證接觸性熱痛誘發(fā)電位可以選擇性的興奮傷害性痛覺感受器，從而為評價由Aδ和C纖維介導的傷害性痛覺傳導通路的功能狀態(tài)提供了一種有效地檢測方法，并擬定了正常人群的下肢和腰部的接觸性熱痛誘發(fā)電位各成分的參考值。將接觸性熱痛誘發(fā)電位應用于吉蘭-巴雷綜合征患者中，試驗發(fā)現(xiàn)有肢體末梢主觀感覺障礙的患者對疼痛等級的主觀評價明顯降低，Aδ纖維的外周傳導速度明顯減慢及接觸性熱痛誘發(fā)電位N1-P1峰間波幅