CT灌注技術在腦血管儲備功能和急性腦梗死中的應用研究.pdf

1、第一部分、頸內動脈狹窄或閉塞腦血管儲備損害的臨床研究 目的：探討腦CT灌注成像（CTP）聯合腦血管CT成像（CTA）檢測腦血管儲備功能的方法；分析基礎狀態(tài)下頸內動脈狹窄或閉塞患者腦血流動力學表現特點；以及頸內動脈重度狹窄或閉塞患者腦血管儲備功能變化特點和臨床意義。 方法：5％CO2激發(fā)血管擴張預試驗觀察基礎狀態(tài)和激發(fā)狀態(tài)呼氣末CO2分壓，動脈血壓和脈搏。然后分別對正常受試組和頸內動脈狹窄組患者行基礎態(tài)CTP聯合CTA掃描

2、方案，將CTP所得動脈輸入函數峰值時間作為腦血管CTA掃描的延遲時間。掃描結束后平靜狀態(tài)下休息30分鐘，對其中12例正常受試者和34例頸內動脈狹窄排除心肺疾病患者給予持續(xù)吸入5％CO22分鐘后行激發(fā)態(tài)CTP掃描，將基礎態(tài)和激發(fā)態(tài)CTP原始數據和CTA原始數據導入工作站行腦血流動力學和激發(fā)后腦血管儲備功能分析。 結果：（1）5％CO2激發(fā)血管擴張預試驗示激發(fā)前后呼氣末CO2分壓監(jiān)測有統(tǒng)計學意義（P<0.05），平均動脈血壓和脈搏無

3、明顯差異。（2）以動脈輸入函數峰值時間作為延遲時間所得腦血管CTA圖像能清晰顯示Willis環(huán)和顱內動脈三級分支結構。（3）正常受試者吸入5％CO2激發(fā)后CBF和CBV明顯升高（P<0.05）有統(tǒng)計學意義，其激發(fā)前后CBF和CBV增幅的百分比分別為19.15±13.12％和13.26±9.15％，而TTP激發(fā)前后無統(tǒng)計學意義，增幅百分比僅為0.6±7.77％。（4）27例單側頸內動脈中、重度或閉塞患者基礎態(tài)血流動力學參數分析得患側TTP

4、較健側延遲（P<0.01）差異有顯著性意義，重度狹窄或閉塞患者患側CBV較健側升高（P<0.01）差異有顯著性意義。（5）10例單側頸內動脈重度狹窄或閉塞患者5％CO2激發(fā)后，患側和健側腦血管儲備功能（CVR）受損，激發(fā)前后CBF增幅百分比為6.61±10.58％和8.44±13.12％，激發(fā)前后CBV無明顯差異（P>0.05），而TTP明顯延遲（P<0.01）有明顯統(tǒng)計學意義。 結論：利用動脈輸入函數峰值時間確定腦血管CTA掃

5、描延遲時間具有較高準確性；5％CO2可作為良好的血管擴張介質用于臨床腦血管儲備功能研究；基礎態(tài)時TTP在顯示頸內動脈中、重度或閉塞患者腦灌注缺損區(qū)具有較高敏感性；頸內動脈重度狹窄或閉塞患者激發(fā)后腦血管儲備功能受損和反應性減低。 第二部分、急性腦梗死CT灌注成像的臨床研究 目的：探討血管表面通透性參數（PS）與三維全腦灌注成像技術在急性缺血性腦梗死診斷和治療中的意義；以及三維全腦灌注成像技術整合到CTP聯合CTA掃描方案中

6、的可行性和價值。 方法：對30例臨床診斷急性腦梗死患者行CTP聯合CTA檢查，將增強CTA原始數據或增強CTA與平掃CTA減影的原始數據通過圖像工作站處理，得到三維全腦CT灌注加權（PWM）和三維CT全腦灌注血容量（PBV）的偽彩圖像。將CTP原始數據導入工作站觀察腦梗死核心和周圍腦組織諸腦血流動力學參數的特點，同時評價CTP與PWM、PBV在診斷急性腦梗死上的敏感性及整合運用的意義。 結果：急性腦梗死灶核心（即不可恢復

7、組織）與健側正常腦組織比較諸腦血流動力學參數（P<0.01）有顯著統(tǒng)計學意義。梗死周圍腦組織與健側腦組織CBF和CBV比較無明顯差異，僅TTP和PS（P<0.01）有統(tǒng)計學意義，其中PS參數值顯著增高。3例患者延遲30分鐘平掃見梗死區(qū)域內高密度造影劑外滲改變，其PS值高達9.2±1.43 ml/100ml/min。29例最終確診急性腦梗死患者中，單純CTP聯合CTA掃描方案觀察確診21例（72％），引入PS參數后確診24例（82％），如