DWI和MRA在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的： 臨床上腦卒中的影像學(xué)評價(jià)首先是區(qū)分缺血性與出血性卒中，在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)并定位缺血性卒中的責(zé)任病灶，同時(shí)判斷狹窄、閉塞的血管。 在腦梗死超急性期頭顱CT一般不顯示異常。常規(guī)MR比CT有較高的敏感性，但在超急性期應(yīng)用價(jià)值有限。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對超急性期腦缺血有高度的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。磁共振血管成像(MRA)可無創(chuàng)性的顯示急性腦梗死病人病變血管的數(shù)目、部位、狹窄程度和側(cè)支循環(huán)的建立情況。所以DWI和MR

2、A已成為對急性腦梗死進(jìn)行影像學(xué)評價(jià)的重要方法。 臨床上多種疾病均可以卒中樣發(fā)病來就診，有關(guān)DWI在這類病人中的鑒別診斷價(jià)值的研究國內(nèi)報(bào)道較少。聯(lián)合應(yīng)用DWI和MRA對急性腦梗死進(jìn)行影像學(xué)評價(jià)，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步探討。 本課題旨在研究DWI對急性腦梗死的診斷價(jià)值，重點(diǎn)是研究發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的病人DWI的應(yīng)用。評價(jià)急性腦梗死72小時(shí)內(nèi)的rADC特點(diǎn)及其變化規(guī)律。探討MRA對急性腦梗死病人的診斷情況及其與DW工上顯示病灶的關(guān)

3、系。初步探討DWI對呈卒中樣發(fā)病的病人的鑒別診斷價(jià)值。 方法： 選取呈卒中樣發(fā)病的病人66例。行頭顱CT檢查排除腦出血后，經(jīng)臨床和MRI確診為急性腦梗死的病人56例(男32例，女24例)，其中40例病人同時(shí)行MRA檢查。 根據(jù)行MR檢查距發(fā)病時(shí)間長短將病人分成6小時(shí)內(nèi)(18例)，6-24小時(shí)(12例)，24-48小時(shí)(10例)，48-72小時(shí)(16例)四個(gè)組。DWI、T<,2>WI和MRA分別采用EPI、DRIV

4、E和3D-TOF法在3.0T超導(dǎo)MR機(jī)上掃描成像。重點(diǎn)記錄在DWI上發(fā)現(xiàn)病灶，而T<,2>WI顯示可疑或未見顯示的病例。選取病灶中心和健側(cè)相應(yīng)部位5×5像素大小區(qū)域?yàn)楦髯缘母信d趣區(qū)，測定各自的ADC值，并計(jì)算rADC值。 將DWI上所顯示的病灶分為前循環(huán)和后循環(huán)兩類，并按照解剖關(guān)系準(zhǔn)確定位病灶。MRA選取頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈為研究對象，將對象血管分成正常、狹窄和閉塞三種情況。描述DWI上病灶

5、與MRA血管異常之間的關(guān)系。 結(jié)果： 56例病人均在DWI上顯示與臨床癥狀、體征相符的病灶。病灶在DWI上具有較高的信號強(qiáng)度和清晰度。36例病人經(jīng)DWI證實(shí)在T<,2>WI上顯示的部分高信號病灶為陳舊性。10例呈卒中樣發(fā)病的非急性腦梗死病人DWI上均未顯示典型高信號影。56例病人病灶中心的ADC值均低于健側(cè)相應(yīng)部位(配對t檢驗(yàn)，P<0.01)；不同時(shí)間段病灶中心的ADC值比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(單因素方差分析，F(xiàn)=1.59

6、3，P=0.202)。不同時(shí)間段的rADC分別為0.499±0.094，0.483±0.077，0.417±0.094，0.473±0.072，差別也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(單因素方差分析，F(xiàn)=2.055，P=0.118)。 40例MRA中，28例(70.0％)發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞，12例未見明顯異常。16例大面積病灶的血管病變陽性率為100％。DW工在前后循環(huán)上顯示病灶解剖定位均與MRA上血管異常解剖定位有很好的一致性。 結(jié)論：

7、 DWI在腦梗死超急性期和急性期均具有很高的敏感性，發(fā)病在6-72小時(shí)的梗死灶在DWI上具有較高的信號強(qiáng)度和清晰度；聯(lián)合應(yīng)用DWI和T<,2>WI可以對新舊梗死灶加以鑒別；DWI在對呈卒中樣發(fā)病的病人鑒別診斷方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 72小時(shí)內(nèi)梗死灶的ADC值均低于健側(cè)，且rADC值一直保持較低水平。 MRA能很好的顯示顱內(nèi)大血管的狹窄和閉塞，大面積病灶的病人MRA上均可見大血管的閉塞或狹窄；DWI所顯示病灶與MR