BNP在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文研究了AMI患者BNP水平的變化特點及其在評估AMI患者預(yù)后中的意義。 第一部分急性心肌梗死患者血BNP水平的變化特點。目的：觀察急性心肌梗死(AMI)后腦鈉素(BNP)水平升高的特點，探討AMI后BNP水平升高的意義；方法：對230例AMI及正常對照111例住院患者進(jìn)行BNP測定。按照首次(n=175)或再發(fā)AMI(n=55)、ST段抬高型或非ST段抬高型心肌梗死(STEMI或NSTEMI)、不同部位AMI、不同冠脈病變、

2、不同梗死相關(guān)血管(IRA)、IRA不同TIMI血流、和是否急診PCI治療分組，采用student-t檢驗和單因素方差分析法，對各組的CKMB、TnT、LVEF、LVEDD和BNP水平對比分析；結(jié)論：AMI后，血BNP水平顯著升高，并對左室收縮功能、心肌缺血狀況、和左室重構(gòu)高度敏感，關(guān)系密切。對評估AMI患者的臨床狀況有重要臨床意義。急診PCI治療成功后，由于心肌缺血的緩解，可能出現(xiàn)心肌酶升高，而BNP降低的矛盾現(xiàn)象。 第二部分急

3、性心肌梗死后血BNP水平與心功能間的相關(guān)性分析。目的：分析AMI急性期BNP水平與患者心功能的相關(guān)性，選擇預(yù)測AMI后心功能的最佳指標(biāo)；方法：入選病例同論文第一部分。按照心功能Killip分級Ⅰ-Ⅳ級(n=111、60、30、29)，不同LVEF(LVEF≥50％。50％＞LVEF≥40％、LVEF＜40％)，不同LVEDD(LVEDD≤50mm、50mm＜LVEDD≤55mm、LVEDD＞55mm)分組，對比不同心功能組的CKMB、T

4、nT、LVEDD、LVEF和BNP水平；并進(jìn)一步對BNP水平與Killip分級、LVEDD、LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析；繪制受試者工作特性曲線(receiveroperatorcharacteristic；ROC曲線)，確定診斷失代償性心力衰竭及心源性休克的最佳指標(biāo)和閾值。兩組數(shù)據(jù)之間單因素相關(guān)分析，采用Pearson相關(guān)系數(shù)表達(dá)；采用多元線性回歸分析，確定獨立相關(guān)因素； 結(jié)論：AMI患者BNP水平與Killip分級、LVEDD成正相關(guān)，與

5、LVEF負(fù)相關(guān)，是診斷心力衰竭失代償狀態(tài)和排除心源性休克診斷的最佳指標(biāo)，臨床上重要的指導(dǎo)意義。 第三部分、血BNP水平對急性心肌梗死預(yù)后的預(yù)測價值。目的：探討AMI患者急性期BNP水平預(yù)測近、遠(yuǎn)期預(yù)后和死亡率的價值；方法：對264例AMI患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時間14.7±5.25月，隨訪率87.1％(230例)。記錄AMI后30天發(fā)生主要心臟事件(MACE)，包括泵衰竭(心力衰竭和心源性休克)、心肌再梗死、心源性死亡率以及AM

6、I后1年心源性死亡情況。對比AMI患者30天MACE發(fā)生與未發(fā)生組，1年的心源性死亡與存活組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)和BNP水平；并進(jìn)一步分析CKMB、TnT、LVEDD、LVEF、BNP水平與AMI后30天MACE及1年心源性死亡的相關(guān)性，確定與AMI后6個月和1年心源性死亡相關(guān)的獨立危險因素；繪制ROC曲線確定預(yù)測30天MACE、6個月和1年心源性死亡的最佳指標(biāo)及閾值。多因素分析采用Cox回歸分析法；用Kaplan-Meier方法進(jìn)行無